85%-95%的腹痛伴腹瀉患者可通過補(bǔ)液、飲食調(diào)整和對癥治療在3-7天內(nèi)顯著緩解癥狀。
腹痛伴腹瀉的治療需根據(jù)病因、癥狀嚴(yán)重程度及個體差異制定綜合方案，核心原則是糾正脫水、緩解癥狀、針對病因治療并預(yù)防并發(fā)癥，同時結(jié)合生活方式調(diào)整促進(jìn)康復(fù)。
一、基礎(chǔ)治療與自我管理
補(bǔ)液與電解質(zhì)平衡
- 口服補(bǔ)液鹽（ORS）：世界衛(wèi)生組織推薦低滲ORS配方（鈉≤90mmol/L），每升含葡萄糖75mmol、鉀20mmol、檸檬酸鹽10mmol，能快速糾正輕中度脫水。
- 靜脈補(bǔ)液：適用于嚴(yán)重脫水（如皮膚彈性差、尿量減少）、無法口服者，常用乳酸林格液或生理鹽水，補(bǔ)液量按體重4%-6%計算。
- 飲食補(bǔ)液：米湯、稀釋果汁（1:1兌水）含天然電解質(zhì)，但需避免高糖飲料加重滲透性腹瀉。
表：不同脫水程度的補(bǔ)液方案對比
脫水程度 臨床表現(xiàn) 補(bǔ)液方式 24小時補(bǔ)液量 輕度 口干、尿略少 口服ORS 50-100ml/kg 中度 眼窩凹陷、皮膚干燥 口服ORS+靜脈補(bǔ)液 100-150ml/kg 重度 休克、無尿 靜脈補(bǔ)液 150-200ml/kg 飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持
- 急性期：暫禁食8-12小時（不禁水），后給予BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果泥、吐司），低脂低纖維減少腸道刺激。
- 恢復(fù)期：逐步增加酸奶（含益生菌）、蒸蛋、魚肉等易消化蛋白，避免乳制品（繼發(fā)性乳糖酶缺乏）、辛辣及高脂食物。
- 特殊人群：嬰幼兒需繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶可暫換為無乳糖配方；老年人補(bǔ)充鋅制劑（10-20mg/天）縮短病程。
二、對癥治療與藥物選擇
止瀉藥物
- 吸附劑：蒙脫石散（3g tid）覆蓋黏膜，吸附病原體及毒素，餐前1小時服用。
- 腸道動力抑制劑：洛哌丁胺（首劑4mg，后2mg/次，每日≤8mg）適用于非感染性水樣瀉，禁用于發(fā)熱或血便者。
- 益生菌：鼠李糖乳桿菌GG、布拉氏酵母菌（每日5-10億CFU）調(diào)節(jié)菌群，縮短腹瀉持續(xù)時間約1天。
解痙與鎮(zhèn)痛
- 抗膽堿藥：匹維溴銨（50mg tid）選擇性緩解腸道平滑肌痙攣，副作用少。
- 局部止痛：顛茄片（8mg prn）適用于絞痛明顯者，但可能引起口干、排尿困難。
- 避免濫用NSAIDs：如布洛芬可能損傷胃黏膜，加重腹痛，可選用對乙酰氨基酚（500mg prn）。
表：常用止瀉藥物特點對比
藥物類型 代表藥物 適用情況 起效時間 主要副作用 吸附劑 蒙脫石散 各類腹瀉 1-2小時 便秘 動力抑制劑 洛哌丁胺 非感染性水樣瀉 1小時 腹脹、惡心 益生菌 布拉氏酵母菌 抗生素相關(guān)性腹瀉 2-3天 罕見過敏反應(yīng)
三、病因針對性治療
感染性腹瀉
- 細(xì)菌感染：志賀菌、沙門菌首選氟喹諾酮類（左氧氟沙星500mg qd×3天），兒童用阿奇霉素（10mg/kg qd×3天）；艱難梭菌用萬古霉素（125mg qid×10天）。
- 病毒感染：諾如病毒、輪狀病毒無特效藥，以支持治療為主，可試用硝唑尼特（成人100mg bid×3天）。
- 寄生蟲感染：阿米巴痢疾用甲硝唑（750mg tid×5-10天），賈第鞭毛蟲用替硝唑（2g單次）。
非感染性腹瀉
- 炎癥性腸?。↖BD）：急性發(fā)作用美沙拉嗪（1g qid）或激素（潑尼松40mg/天），維持期用硫唑嘌呤（1-2mg/kg/天）。
- 腸易激綜合征（IBS）：腹瀉型用低FODMAP飲食，輔以利福昔明（550mg tid×14天）調(diào)節(jié)腸道菌群。
- 食物不耐受：乳糖不耐受者補(bǔ)充乳糖酶，麩質(zhì)過敏者嚴(yán)格無麩質(zhì)飲食。
腹痛伴腹瀉的治療需個體化評估，輕癥以家庭護(hù)理為主，重癥或持續(xù)超過48小時需及時就醫(yī)排查器質(zhì)性疾病。通過科學(xué)補(bǔ)液、合理用藥及病因干預(yù)，絕大多數(shù)患者可快速康復(fù)，同時注意手衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
