房間隔缺損（ASD）是小兒常見(jiàn)的先天性心臟病之一，約占所有先天性心臟病的10%。
房間隔缺損指的是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，房間隔的發(fā)育、吸收和融合出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左心房和右心房之間存在異常通道。根據(jù)缺損部位的不同，房間隔缺損可以分為原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型和靜脈竇型等。其中，繼發(fā)孔型房間隔缺損最為常見(jiàn)。

一、癥狀和表現(xiàn)

1. 早期癥狀

（1）新生兒期和嬰兒期

• 喂養(yǎng)困難：由于肺循環(huán)血量增加，導(dǎo)致呼吸困難，嬰兒在吃奶時(shí)容易出現(xiàn)氣促、嗆奶等癥狀。
• 多汗：由于心臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致新陳代謝加快，嬰兒容易出汗。
• 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：由于心臟功能異常，影響營(yíng)養(yǎng)吸收和利用，導(dǎo)致嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒童。

（2）幼兒期和學(xué)齡前期

• 活動(dòng)耐力下降：由于肺循環(huán)血量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，兒童在活動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)氣促、乏力等癥狀。
• 反復(fù)呼吸道感染：由于肺循環(huán)血量增加，導(dǎo)致肺部充血，兒童容易發(fā)生呼吸道感染。

2. 中晚期癥狀

（1）學(xué)齡期和青春期

• 心悸：由于心臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，兒童可能出現(xiàn)心悸癥狀。
• 乏力：由于心臟功能異常，影響全身供血，兒童可能出現(xiàn)乏力癥狀。
• 頭暈：由于腦部供血不足，兒童可能出現(xiàn)頭暈癥狀。

（2）成年期

• 心力衰竭：由于長(zhǎng)期的心臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致心臟功能衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀。
• 肺動(dòng)脈高壓：由于長(zhǎng)期的肺循環(huán)血量增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，出現(xiàn)紫紺、杵狀指等癥狀。

3. 體征

（1）心臟聽(tīng)診

• 第二心音分裂：由于左心房和右心房的收縮不同步，導(dǎo)致第二心音分裂。
• 收縮期雜音：由于血液通過(guò)缺損處產(chǎn)生湍流，導(dǎo)致收縮期雜音。

（2）體格檢查

• 心前區(qū)隆起：由于心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致心前區(qū)隆起。
• 紫紺：由于肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致血液中氧含量降低，出現(xiàn)紫紺。
• 杵狀指：由于長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致手指末端增生、肥厚，形成杵狀指。

4. 輔助檢查

（1）心電圖

• 右心室肥大：由于肺循環(huán)血量增加，導(dǎo)致右心室負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)右心室肥大。
• 右束支傳導(dǎo)阻滯：由于右心室肥大，導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)阻滯。

（2）超聲心動(dòng)圖

• 房間隔缺損的直接征象：超聲心動(dòng)圖可以顯示房間隔缺損的大小、位置和形態(tài)。
• 肺動(dòng)脈高壓的征象：超聲心動(dòng)圖可以顯示肺動(dòng)脈的內(nèi)徑和壓力。

（3）其他檢查

• 胸部X線片：可以顯示心臟擴(kuò)大和肺部充血。
• 心導(dǎo)管檢查：可以測(cè)量肺動(dòng)脈壓力和評(píng)估心臟功能。

表格對(duì)比

房間隔缺損的癥狀和表現(xiàn)與缺損的大小、位置和患者的年齡有關(guān)。早期癥狀主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、多汗和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；中晚期癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、反復(fù)呼吸道感染、心悸、乏力和頭暈；成年期可能出現(xiàn)心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)心臟聽(tīng)診、體格檢查和輔助檢查可以對(duì)房間隔缺損進(jìn)行診斷和評(píng)估。