外力沖擊導(dǎo)致視力損害超過60%
脈絡(luò)膜裂傷是眼球遭受外力沖擊后，脈絡(luò)膜組織在視網(wǎng)膜與鞏膜間發(fā)生撕裂或出血的眼科疾病。其損傷程度與破裂位置密切相關(guān)，若累及黃斑部，中心視力可能永久性下降至0.1以下。
一、病因與機(jī)制
外傷類型
- 鈍挫傷（如撞擊、拳擊）占80%以上，外力通過玻璃體傳導(dǎo)至眼球后極部，形成剪切力導(dǎo)致脈絡(luò)膜撕裂。
- 穿透?jìng)?/strong>（銳器刺入）直接破壞眼球壁，伴隨視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。
危險(xiǎn)因素
- 高度近視患者因鞏膜薄、脈絡(luò)膜血管脆弱，風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。
- 運(yùn)動(dòng)損傷（籃球、拳擊）及交通事故為主要誘因。
二、臨床表現(xiàn)
癥狀分級(jí)
癥狀類型 輕度（周邊破裂） 重度（黃斑區(qū)破裂） 視力變化 無或輕微下降 驟降至0.1-0.3，伴中心暗點(diǎn) 視野缺損 局部暗影 大面積缺損或變形 伴隨癥狀 飛蚊癥、閃光感 眼痛、惡心、玻璃體積血 并發(fā)癥
- 出血性視網(wǎng)膜脫離。
- 繼發(fā)性青光眼（占未治療病例的15%-20%）。
三、診斷方法
- 影像學(xué)檢查
- OCT：精準(zhǔn)顯示脈絡(luò)膜層斷裂深度及視網(wǎng)膜下積液。
- FFA（熒光素血管造影）：鑒別活動(dòng)性出血與陳舊性瘢痕。
- 功能評(píng)估
視野計(jì)檢測(cè)暗點(diǎn)范圍，對(duì)比敏感度測(cè)試評(píng)估視功能損害。
四、治療手段
- 保守治療
- 止血藥物（如氨甲環(huán)酸）用于急性出血期。
- 糖皮質(zhì)激素（地塞米松）減輕炎癥反應(yīng)，防止纖維增生。
- 手術(shù)干預(yù)
術(shù)式 適應(yīng)癥 有效率 恢復(fù)周期 玻璃體切除術(shù) 玻璃體積血＞50% 75%-85% 3-6個(gè)月 激光光凝 活動(dòng)性出血或小范圍裂孔 60%-70% 1-2個(gè)月 抗VEGF藥物注射 黃斑水腫伴新生血管 50%-60% 2-4周
脈絡(luò)膜裂傷的預(yù)后與早期干預(yù)密切相關(guān)。輕度周邊破裂患者經(jīng)規(guī)范治療，85%可維持0.5以上視力；而黃斑區(qū)損傷者即使手術(shù)，僅30%-40%能恢復(fù)至0.3。定期隨訪、避免二次外傷及控制基礎(chǔ)病（如糖尿?。┦欠乐共l(fā)癥的關(guān)鍵。
