先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥狀和表現(xiàn)與導(dǎo)管粗細(xì)、分流量大小及肺動(dòng)脈壓力高低相關(guān)，輕者可無(wú)癥狀，重者癥狀明顯且多樣
先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是小兒先天性心臟病常見(jiàn)類(lèi)型之一，其癥狀和表現(xiàn)存在較大差異。若動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后未能正常閉合，會(huì)導(dǎo)致血液異常分流，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。這些癥狀的嚴(yán)重程度與多種因素有關(guān)，下面將詳細(xì)介紹。
一、癥狀表現(xiàn)
- 無(wú)癥狀情況：當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)、分流量小或肺動(dòng)脈壓力正常時(shí)，患兒可能無(wú)明顯癥狀，往往在常規(guī)體檢時(shí)通過(guò)心臟彩超檢查才被發(fā)現(xiàn)。部分患者直至成年，可能都僅是在偶然體檢中才得知患病。
- 常見(jiàn)癥狀
- 呼吸方面：導(dǎo)管粗大的患兒在嬰幼兒時(shí)期就可能出現(xiàn)咳嗽、氣急、呼吸快等癥狀。早產(chǎn)兒若動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，還容易發(fā)生呼吸衰竭，需要依賴(lài)機(jī)械輔助通氣。隨著病情發(fā)展，大兒童或成人患者會(huì)出現(xiàn)勞累后氣促、喘息等表現(xiàn)。
- 生長(zhǎng)發(fā)育：由于體循環(huán)血量減少，患兒會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育落后等情況。比如，在相同年齡段，患病患兒的身高、體重可能明顯低于正常兒童。
- 心血管相關(guān)：患者可能有勞累后心悸、乏力的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水腫。若擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，還會(huì)引起聲音嘶啞。到疾病晚期，肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重，產(chǎn)生逆向分流時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下半身發(fā)紺的現(xiàn)象。
- 特殊情況：重癥患兒早年就可能發(fā)生心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸急促、心悸加重、肝臟增大等。動(dòng)脈導(dǎo)管口徑較粗、分流量較大者，嬰兒期容易患肺部感染，若能渡過(guò)嬰兒期，臨床癥狀常逐漸好轉(zhuǎn)。動(dòng)脈導(dǎo)管口徑較細(xì)、分流量較小者，雖預(yù)后相對(duì)良好，但可并發(fā)亞急性感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。
二、體征表現(xiàn)
- 心臟雜音：典型體征是胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫。當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，可能僅聽(tīng)到收縮期雜音。分流量較大者，在心尖區(qū)尚可聽(tīng)到因二尖瓣相對(duì)性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。
- 其他體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。肺動(dòng)脈壓力增高的患兒，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，但常被響亮的雜音所掩蓋。測(cè)血壓示收縮壓多在正常范圍，而舒張壓降低，因而脈壓增寬，可出現(xiàn)周?chē)苷?，如水沖脈、槍擊聲、毛細(xì)血管搏動(dòng)和杜氏征等。
先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀和表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重的心力衰竭等都可能出現(xiàn)。了解這些癥狀和體征，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。
