5%-10%的葡萄膜炎患者由單純皰疹病毒引起
單純皰疹性葡萄膜炎是一種由單純皰疹病毒感染引起的眼部炎癥性疾病，主要累及葡萄膜（包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜），可導(dǎo)致視力下降、眼痛、畏光等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
病毒特性
- 單純皰疹病毒（HSV）分為HSV-1（主要引起口唇感染）和HSV-2（主要引起生殖器感染），其中HSV-1是導(dǎo)致葡萄膜炎的主要類型。
- 病毒通過(guò)三叉神經(jīng)潛伏于神經(jīng)節(jié)，在免疫力下降時(shí)再激活并沿神經(jīng)擴(kuò)散至眼部。
誘發(fā)因素
- 免疫力低下（如感冒、疲勞、壓力）
- 外傷或眼部手術(shù)
- 長(zhǎng)期使用免疫抑制劑
發(fā)病過(guò)程
病毒直接感染葡萄膜組織或通過(guò)免疫反應(yīng)引發(fā)炎癥，導(dǎo)致血管通透性增加和細(xì)胞浸潤(rùn)。
二、臨床表現(xiàn)
癥狀
- 急性發(fā)作：突發(fā)眼痛、視力模糊、畏光、流淚
- 慢性反復(fù)：間歇性視力波動(dòng)、眼前黑影
體征
體征 特點(diǎn) 角膜炎 樹(shù)枝狀或地圖狀角膜潰瘍，伴熒光素染色陽(yáng)性 前房炎癥 房水閃輝（+~+++）、前房積膿或纖維素性滲出 虹膜改變 虹膜結(jié)節(jié)（Koeppe結(jié)節(jié)）、虹膜后粘連 眼壓升高 炎癥阻塞小梁網(wǎng)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼 并發(fā)癥
- 白內(nèi)障：長(zhǎng)期炎癥或糖皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致
- 青光眼：反復(fù)發(fā)作損傷房角結(jié)構(gòu)
- 視網(wǎng)膜脫離：嚴(yán)重時(shí)累及脈絡(luò)膜
三、診斷與鑒別診斷
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 病毒檢測(cè)：PCR檢測(cè)房水或玻璃體中的HSV-DNA
- 血清學(xué)：IgM/IgG抗體滴度升高（需結(jié)合臨床）
影像學(xué)檢查
檢查方法 作用 裂隙燈顯微鏡 觀察角膜病變、前房炎癥及虹膜改變 眼底熒光造影 評(píng)估脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或血管滲漏 OCT 檢測(cè)黃斑水腫或視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常 鑒別診斷
- 帶狀皰疹性葡萄膜炎：沿三叉神經(jīng)分布的皮膚水皰
- 結(jié)核性葡萄膜炎：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，伴全身結(jié)核癥狀
- Beh?et病：口腔潰瘍、生殖器潰瘍及皮膚結(jié)節(jié)
四、治療與預(yù)防
藥物治療
- 抗病毒藥物：阿昔洛韋（口服或靜脈）、更昔洛韋眼用凝膠
- 糖皮質(zhì)激素：局部潑尼松龍滴眼液（需在抗病毒基礎(chǔ)上使用）
- 降眼壓藥：噻嗎洛爾、布林佐胺（合并青光眼時(shí)）
手術(shù)治療
- 白內(nèi)障摘除術(shù)：炎癥控制后進(jìn)行
- 青光眼手術(shù)：藥物控制不佳時(shí)選擇小梁切除術(shù)
預(yù)防措施
- 增強(qiáng)免疫力：避免過(guò)度勞累、均衡飲食
- 定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)眼壓及炎癥復(fù)發(fā)
單純皰疹性葡萄膜炎是一種需要早期診斷和規(guī)范治療的眼部疾病，通過(guò)抗病毒和抗炎聯(lián)合治療可有效控制炎癥，減少并發(fā)癥?；颊邞?yīng)長(zhǎng)期隨訪，警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)視功能。
