90% 以上患者會出現(xiàn)反復發(fā)作的低血糖癥狀，部分患者可伴隨神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。
胰島功能性 β 細胞瘤因腫瘤細胞過度分泌胰島素，導致體內(nèi)胰島素水平異常升高，進而引發(fā)以低血糖為核心的一系列癥狀，同時可能累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個系統(tǒng)，癥狀表現(xiàn)存在個體差異，且與血糖降低的程度、速度及持續(xù)時間密切相關(guān)。
一、核心癥狀：低血糖相關(guān)表現(xiàn)
低血糖是胰島功能性 β 細胞瘤最典型、最主要的癥狀，患者血糖通常低于 2.8mmol/L，癥狀發(fā)作與進食狀態(tài)密切相關(guān)，多在空腹、勞累、運動后或夜間出現(xiàn)，進食碳水化合物后可快速緩解。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的系統(tǒng)差異，可分為以下兩類：
1. 交感神經(jīng)興奮癥狀
當血糖快速下降時，機體交感神經(jīng)被激活，釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等激素，引發(fā)一系列應激反應，此類癥狀出現(xiàn)較急，易被察覺。具體表現(xiàn)如下表所示：
| 癥狀類別 | 具體表現(xiàn) | 發(fā)作特點 | 緩解方式 |
|---|---|---|---|
| 心血管系統(tǒng) | 心慌、心悸、心跳加快（心率常＞100 次 / 分）、胸悶 | 突發(fā)，與血糖下降速度正相關(guān) | 進食糖果、餅干等碳水化合物后 5-10 分鐘緩解 |
| 全身癥狀 | 出汗（多為冷汗）、手抖、四肢無力、面色蒼白、饑餓感強烈 | 伴隨血糖降低出現(xiàn)，程度隨血糖水平加重 | 飲用含糖飲料（如可樂、果汁）后快速改善 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)輕度反應 | 頭暈、視物模糊、注意力不集中 | 多在低血糖早期出現(xiàn)，易被誤認為疲勞 | 補充糖分后癥狀迅速消失 |
2. 神經(jīng)低血糖癥狀
若低血糖持續(xù)時間較長（超過 30 分鐘）或血糖水平極低（低于 2.0mmol/L），會導致大腦能量供應嚴重不足，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴重時可造成不可逆損傷。具體表現(xiàn)如下：
- 意識障礙：早期表現(xiàn)為嗜睡、煩躁不安、反應遲鈍，后期可發(fā)展為意識模糊、昏睡，甚至昏迷；部分患者可出現(xiàn)精神異常，如幻覺、妄想、行為怪異，易被誤診為精神疾病。
- 認知與記憶異常：長期反復低血糖可導致記憶力下降、注意力難以集中、計算能力減退，嚴重影響日常生活和工作；兒童患者可能出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩。
- 神經(jīng)定位癥狀：可出現(xiàn)肢體麻木、刺痛、感覺異常（如蟻走感），部分患者伴隨肢體抽搐、癲癇發(fā)作；嚴重時可出現(xiàn)偏癱、失語、共濟失調(diào)（走路不穩(wěn)、動作不協(xié)調(diào)）等類似腦血管疾病的表現(xiàn)。
二、伴隨癥狀與體征
部分胰島功能性 β 細胞瘤患者除低血糖相關(guān)癥狀外，還可能出現(xiàn)以下伴隨表現(xiàn)，多與腫瘤本身或長期代謝異常相關(guān)：
1. 消化系統(tǒng)癥狀
- 因長期低血糖刺激胃腸道，部分患者可出現(xiàn)反復惡心、嘔吐、腹痛，少數(shù)患者伴隨腹瀉或便秘；
- 為緩解低血糖癥狀，患者常被迫頻繁進食，易導致體重增加，部分患者體重可在短期內(nèi)上升 5-10kg。
2. 腫瘤相關(guān)體征
- 大多數(shù)胰島功能性 β 細胞瘤體積較小（直徑多為 1-2cm），且多位于胰腺內(nèi)，體表難以觸及腫塊；
- 少數(shù)體積較大的腫瘤（直徑＞3cm）或位于胰腺邊緣的腫瘤，在體格檢查時可于上腹部觸及質(zhì)地較硬、邊界清晰、活動度較差的腫塊，按壓時可能伴隨輕微疼痛。
3. 長期并發(fā)癥表現(xiàn)
- 長期反復低血糖可損傷眼底視網(wǎng)膜，導致視力下降、視網(wǎng)膜病變，嚴重時可引發(fā)失明；
- 可影響腎臟功能，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能減退，少數(shù)患者發(fā)展為慢性腎衰竭；
- 兒童患者長期低血糖可影響生長發(fā)育，出現(xiàn)身高、體重低于同齡兒童，第二性征發(fā)育延遲等情況。
胰島功能性 β 細胞瘤的癥狀以低血糖為核心，可累及全身多個系統(tǒng)，早期多表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，易被忽視或誤診，隨著病情進展可出現(xiàn)嚴重神經(jīng)低血糖癥狀，甚至危及生命。若出現(xiàn)不明原因的反復低血糖（尤其空腹低血糖）、進食后癥狀緩解，或伴隨意識異常、體重異常變化等表現(xiàn)，應及時就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療，避免延誤病情。
