立即就醫(yī)、靜脈注射廣譜抗生素、必要時(shí)手術(shù)引流
眼眶蜂窩織炎是一種累及眼眶軟組織的嚴(yán)重細(xì)菌感染，可迅速進(jìn)展并威脅視力甚至生命，必須通過(guò)靜脈注射廣譜抗生素進(jìn)行緊急治療，部分病例需配合外科手術(shù)引流以清除膿液和控制感染源。
一、 疾病認(rèn)知與臨床特征
眼眶蜂窩織炎是發(fā)生于眼眶骨膜后方軟組織的急性化膿性炎癥，與局限于眼瞼和眶周組織的眶周蜂窩織炎有本質(zhì)區(qū)別。前者病情更為兇險(xiǎn)，常由鼻竇炎（尤其是篩竇和額竇）擴(kuò)散所致，也可源于眼部外傷、手術(shù)、牙源性感染或面部其他部位感染的血行播散。
病因與感染途徑 感染主要由革蘭氏陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌）和革蘭氏陰性菌（如流感嗜血桿菌）引起。在兒童中，B型流感嗜血桿菌曾是主要病原體，但隨著疫苗接種普及，金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌更為常見(jiàn)。感染途徑包括：
- 鼻竇直接蔓延：最常見(jiàn)途徑。
- 血行播散：身體其他部位感染灶經(jīng)血液傳播。
- 外傷或手術(shù)：眼眶穿透?jìng)蛐g(shù)后感染。
- 鄰近組織擴(kuò)散：如牙周膿腫、面部癤腫。
典型臨床表現(xiàn) 患者常表現(xiàn)為急性起病，癥狀迅速惡化。主要體征包括：
- 眼球突出（突眼）
- 眼球運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛
- 視力下降
- 眼瞼紅腫熱痛
- 結(jié)膜充血水腫
- 發(fā)熱等全身中毒癥狀 嚴(yán)重者可出現(xiàn)視神經(jīng)受壓導(dǎo)致的視野缺損或失明，以及顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、海綿竇血栓等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別 診斷依賴(lài)于詳細(xì)的病史、體格檢查及影像學(xué)評(píng)估。眼眶CT掃描是首選影像學(xué)檢查，可清晰顯示眼眶及鼻竇的炎癥范圍、有無(wú)膿腫形成及骨質(zhì)破壞。需與眶周蜂窩織炎、炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病等相鑒別。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)在于是否存在眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降及影像學(xué)顯示眶內(nèi)結(jié)構(gòu)受累。
二、 治療策略與干預(yù)措施
及時(shí)、有效的治療是防止并發(fā)癥和挽救視力的關(guān)鍵。治療方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、患者年齡及病原學(xué)推測(cè)綜合制定。
| 對(duì)比項(xiàng) | 眶周蜂窩織炎 | 眼眶蜂窩織炎 |
|---|---|---|
| 感染范圍 | 眶隔前組織 | 眶隔后眼眶軟組織 |
| 眼球突出 | 無(wú)或輕微 | 明顯 |
| 眼球運(yùn)動(dòng) | 正常 | 受限、疼痛 |
| 視力 | 通常正常 | 可能下降 |
| 治療方式 | 口服抗生素、門(mén)診觀察 | 靜脈注射廣譜抗生素、住院治療 |
| 手術(shù)指征 | 一般無(wú)需 | 膿腫形成、視力急劇下降、病情惡化 |
抗生素治療 初始治療應(yīng)選擇能覆蓋常見(jiàn)病原菌的廣譜抗生素，通過(guò)靜脈注射確保藥物有效濃度。常用方案包括：
- 頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合甲硝唑（覆蓋厭氧菌）。
- 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）高發(fā)區(qū)域，可加用萬(wàn)古霉素。 抗生素治療通常持續(xù)10-14天，待臨床癥狀顯著改善后可轉(zhuǎn)為口服序貫治療。
外科手術(shù)干預(yù) 手術(shù)并非所有病例的首選，但在以下情況必須考慮：
- 影像學(xué)證實(shí)存在眼眶膿腫或鼻竇膿腫。
- 視力急劇下降提示視神經(jīng)受壓。
- 經(jīng)積極抗生素治療48-72小時(shí)后病情無(wú)改善或惡化。 手術(shù)方式主要包括鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放引流術(shù)和眼眶膿腫切開(kāi)引流術(shù)，旨在清除感染源、減壓并獲取病原學(xué)標(biāo)本。
支持與監(jiān)測(cè) 患者需住院接受?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)，包括視力、瞳孔反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)及生命體征。必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科、神經(jīng)外科及感染科多學(xué)科會(huì)診。對(duì)于并發(fā)顱內(nèi)感染的患者，需加強(qiáng)脫水降顱壓等對(duì)癥支持治療。
早期識(shí)別、及時(shí)啟動(dòng)靜脈注射廣譜抗生素并根據(jù)病情評(píng)估是否需要手術(shù)引流，是成功管理眼眶蜂窩織炎的核心。任何疑似病例均應(yīng)視為眼科急癥，立即轉(zhuǎn)診至具備綜合救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以最大限度降低致盲和生命危險(xiǎn)。
