1-3年
肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要影響肺部。其發(fā)病與感染途徑、免疫狀態(tài)、環(huán)境因素及治療情況密切相關(guān)。該疾病具有傳染性，通過(guò)呼吸道傳播，且在免疫力低下的人群中更容易發(fā)病。
（一）病因與傳播
- 病原體
肺結(jié)核的病原體是結(jié)核分枝桿菌，屬于分枝桿菌屬，具有抗酸性，在外界環(huán)境中具有較強(qiáng)的抵抗力。該菌主要通過(guò)呼吸道傳播，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)，會(huì)釋放含有結(jié)核菌的飛沫核，其他人吸入后可能被感染。
| 特性 | 結(jié)核分枝桿菌 |
|---|---|
| 形態(tài) | 桿狀 |
| 染色 | 抗酸染色呈紅色 |
| 抵抗力 | 強(qiáng)，耐干燥、酸堿 |
| 傳播方式 | 呼吸道飛沫核 |
感染途徑
肺結(jié)核的傳播主要通過(guò)空氣傳播，即感染者的飛沫核在空氣中懸浮，被健康人吸入后感染。消化道、皮膚和子宮傳播較為少見(jiàn)，但也有報(bào)道。易感人群
免疫力低下的人群更易感染肺結(jié)核，如糖尿病患者、HIV感染者、營(yíng)養(yǎng)不良者、老年人等。長(zhǎng)期接觸結(jié)核病患者的人群也屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。
（二）發(fā)病機(jī)制
初次感染
當(dāng)結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入肺部后，會(huì)在肺泡內(nèi)寄居，引發(fā)免疫反應(yīng)，形成原發(fā)綜合征。多數(shù)人初次感染后可不發(fā)病，但部分人可能發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。內(nèi)源性復(fù)燃
老年人可能因免疫力下降導(dǎo)致潛伏的結(jié)核菌重新活動(dòng)，引發(fā)肺結(jié)核。未治愈的病變也可能在后期惡化，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性肺結(jié)核。耐藥性
由于不規(guī)范治療或藥物使用不當(dāng)，部分結(jié)核菌可能產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療困難。耐多藥肺結(jié)核和廣泛耐藥肺結(jié)核的治療周期更長(zhǎng)，療效差。
（三）臨床表現(xiàn)與診斷
癥狀
肺結(jié)核的典型癥狀包括午后低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等。老年人癥狀不典型，可能表現(xiàn)為貧血、消瘦、食欲減退等。診斷方法
痰涂片檢查、痰培養(yǎng)、胸部X線、CT、結(jié)核菌素試驗(yàn)（如PPD試驗(yàn)）等是肺結(jié)核診斷的主要方法。菌陰性肺結(jié)核需結(jié)合影像學(xué)和臨床表現(xiàn)綜合判斷。
| 診斷方法 | 準(zhǔn)確性 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 痰涂片 | 中等 | 初步篩查 |
| 痰培養(yǎng) | 高 | 確診和耐藥檢測(cè) |
| 胸部X線 | 中等 | 早期發(fā)現(xiàn) |
| CT | 高 | 精確評(píng)估病變 |
| PPD試驗(yàn) | 中等 | 感染篩查 |
- 并發(fā)癥
肺結(jié)核可能引發(fā)喉結(jié)核、腸結(jié)核、腦膜炎、支氣管擴(kuò)張、肺心病等并發(fā)癥，尤其在慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者中更常見(jiàn)。
（四）治療與預(yù)防
治療原則
肺結(jié)核的治療需聯(lián)合用藥，以減少耐藥性并提高療效。初治肺結(jié)核通常需6-12個(gè)月治療，復(fù)治或耐藥肺結(jié)核需更長(zhǎng)的治療周期。預(yù)防措施
接種卡介苗、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣、避免與患者密切接觸、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力等是肺結(jié)核預(yù)防的重要手段。管理重點(diǎn)
肺結(jié)核患者管理的重點(diǎn)是規(guī)律用藥、定期復(fù)查、合理休息和消毒處理，以減少傳播風(fēng)險(xiǎn)并提高治愈率。
肺結(jié)核是一種慢性傳染病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療周期較長(zhǎng)，需規(guī)范治療。通過(guò)早期診斷、合理用藥和有效預(yù)防，可以顯著降低發(fā)病率和死亡率。
