1-2周
高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者通常在1-2周的時間會逐漸清醒，但是具體時間因人而異。如果患者的病情比較輕微，并且積極配合醫(yī)生進行治療，可能在1周左右就會有所恢復。但如果患者的病情比較嚴重，則需要花費更多的時間來達到治愈的效果，可能需要2周或者更長的時間才可以恢復正常狀態(tài)。
一、高滲性非酮癥糖尿病昏迷概述
1. 定義
高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，簡稱高滲性昏迷）是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，是因高血糖引起的血漿滲透壓升高、嚴重脫水和進行性意識障礙、無顯著的酮癥酸中毒，常伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
2. 病因
高滲性非酮癥糖尿病昏迷的病因主要包括：
- 胰島素缺乏：原有糖尿病加重或應(yīng)用噻嗪類利尿藥等引起。
- 胰島素作用減弱：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激導致胰島素拮抗激素分泌增加，拮抗或抑制了胰島素的作用。
- 葡萄糖負荷增加：應(yīng)激引起皮質(zhì)醇等生糖激素分泌增加，導致糖異生作用增強，致使內(nèi)源性葡萄糖負荷增加。
- 脫水：重度脫水導致口渴中樞功能障礙，主動飲水維持水平衡的能力降低，腎臟調(diào)解水、電解質(zhì)平衡功能降低，血糖排出受限，以致血糖極度升高。
3. 臨床表現(xiàn)
高滲性非酮癥糖尿病昏迷的臨床表現(xiàn)包括：
- 前驅(qū)期：煩渴、多飲、多尿、無力、頭暈、食欲缺乏，惡心、嘔吐、腹痛等，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。
- 典型期：嚴重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。
二、治療方法
1. 補液治療
迅速大量補液是治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的關(guān)鍵措施之一。根據(jù)患者的失水量，通常需要補液約100ml/kg體重。補液總量的1/3應(yīng)在4h內(nèi)輸入，其余應(yīng)在12～24h內(nèi)輸完。以輸入生理鹽水和5%葡萄糖液為主，避免輸入過量的低滲液，以免誘發(fā)腦水腫、低血容量休克和溶血危險。
2. 胰島素治療
高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者對胰島素多較敏感，通常以每小時4～8U速度持續(xù)靜脈滴注，使血糖緩慢下降。血糖下降過快有引起腦水腫的危險。由于血容量不足，周圍循環(huán)不良，皮下注射胰島素時不能穩(wěn)定地維持血中胰島素有效濃度，而且循環(huán)恢復后，大量胰島素進入血內(nèi)，將引起低血糖。
3. 電解質(zhì)平衡調(diào)整
及時補鉀，既要足量又要防止高鉀血癥，以血鉀測定和心電圖檢查進行監(jiān)測，對腎功能障礙和尿少者尤應(yīng)注意。
4. 治療誘因
抗感染治療，停用一切引起高滲狀態(tài)的藥物。
三、預后與康復
1. 預后
高滲性非酮癥糖尿病昏迷的預后因人而異，與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、治療的及時性和有效性等因素有關(guān)。一般來說，如果患者能夠及時得到正確的治療，大部分患者可以在1-2周內(nèi)逐漸清醒，并恢復正常狀態(tài)。但如果患者的病情嚴重，治療不及時或不正確，可能會導致死亡。
2. 康復
患者在康復期間需要注意以下幾點：
- 血糖控制：定期監(jiān)測血糖，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整飲食和藥物治療，以保持血糖穩(wěn)定。
- 飲食管理：遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議，制定健康的飲食計劃，避免過度攝入含糖量高的食物。
- 定期隨訪：定期到醫(yī)院進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理任何可能的并發(fā)癥。
通過及時有效的治療和康復管理，大多數(shù)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者可以恢復正常生活。
