現(xiàn)在，根據(jù)權(quán)威資料（Cleveland Clinic、Mayo Clinic、StatPearls），系統(tǒng)整合【心源性呼吸窘迫的癥狀和表現(xiàn)】的百科式文章內(nèi)容，并按要求撰寫。
80%的心力衰竭患者會出現(xiàn)心源性肺水腫，進(jìn)而發(fā)展為心源性呼吸窘迫，主要表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、肺部啰音及全身性癥狀，嚴(yán)重時可危及生命。
心源性呼吸窘迫是指因心臟疾病（如左心衰竭、心肌梗死、心臟瓣膜病等）導(dǎo)致肺循環(huán)壓力升高，液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，從而引發(fā)的一系列呼吸和全身癥狀。其典型表現(xiàn)包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，常伴有咳嗽、粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音、心動過速、低血壓、皮膚濕冷、焦慮等。急性起病時癥狀迅速加重，慢性則逐步進(jìn)展，需結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查綜合判斷。
一、主要癥狀
呼吸困難
- 勞力性呼吸困難：早期僅在體力活動時出現(xiàn)氣短，隨病情加重，輕微活動甚至休息時也可發(fā)生。
- 端坐呼吸：平臥時呼吸困難加重，需坐起或墊高枕頭才能緩解，因重力使肺血重新分布。
- 夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間熟睡中突因氣促驚醒，需坐起或站立方能緩解，與平臥回心血量增加有關(guān)。
- 急性呼吸窘迫：突發(fā)嚴(yán)重氣短，伴窒息感、瀕死感，多見于急性左心衰或心肌梗死。
咳嗽與痰液
- 干咳：早期多為刺激性干咳，夜間或平臥時加重。
- 泡沫痰：病情進(jìn)展可咳出白色或粉紅色泡沫痰，提示肺泡水腫嚴(yán)重。
- 血痰：嚴(yán)重時可出現(xiàn)痰中帶血，甚至大量咯血。
全身癥狀
- 疲勞、乏力：因心排血量下降，組織灌注不足。
- 體重快速增加：短期內(nèi)體重明顯上升，多因水鈉潴留。
- 焦慮、煩躁：缺氧和交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致。
- 多汗、皮膚濕冷：外周血管收縮，組織灌注不良。
二、主要體征
呼吸系統(tǒng)體征
- 呼吸急促：呼吸頻率常>24次/分，嚴(yán)重時可達(dá)30~40次/分。
- 輔助呼吸肌參與：吸氣時鎖骨上窩、肋間隙凹陷。
- 肺部聽診：
- 濕啰音：雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，隨病情加重可遍布全肺。
- 哮鳴音：部分患者可聞及哮鳴音，稱“心源性哮喘”。
- 干啰音：氣道痙攣或分泌物增多時出現(xiàn)。
心血管系統(tǒng)體征
- 心動過速：心率常>100次/分，為代償性反應(yīng)。
- 血壓異常：早期可高血壓，晚期或心源性休克時低血壓。
- 頸靜脈怒張：右心功能不全時頸靜脈充盈。
- 心臟雜音：不同病因可有相應(yīng)雜音，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等。
- S3奔馬律：左室功能不全時出現(xiàn)，提示心室容量負(fù)荷增加。
其他系統(tǒng)體征
- 發(fā)紺：口唇、指甲床發(fā)紺，提示嚴(yán)重缺氧。
- 肝大、腹水：右心衰時體循環(huán)淤血表現(xiàn)。
- 下肢水腫：對稱性凹陷性水腫，嚴(yán)重時可全身水腫。
心源性呼吸窘迫與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要表現(xiàn)對比
項(xiàng)目 | 心源性呼吸窘迫 | 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） |
|---|---|---|
病因 | 心臟疾?。ㄐ乃?、心梗、瓣膜病等） | 非心源性（感染、創(chuàng)傷、休克、吸入等） |
呼吸困難特點(diǎn) | 勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸 | 進(jìn)行性加重，與體位無關(guān) |
起病速度 | 可急性或慢性 | 多急性（6~72小時內(nèi)） |
肺部聽診 | 濕啰音為主，可伴哮鳴音 | 早期可無啰音，后期可出現(xiàn)濕啰音 |
痰液 | 粉紅色泡沫痰 | 少量或無，非泡沫狀 |
心臟體征 | 心臟擴(kuò)大、雜音、奔馬律、頸靜脈怒張 | 多無特異性心臟異常 |
X線表現(xiàn) | 肺門影增大、蝴蝶狀陰影、肺血重分布 | 雙肺彌漫性浸潤影，以周邊為著 |
治療反應(yīng) | 利尿劑、強(qiáng)心、擴(kuò)血管療效顯著 | 需機(jī)械通氣、原發(fā)病治療，利尿效果差 |
預(yù)后 | 與基礎(chǔ)心臟病相關(guān)，可反復(fù)發(fā)作 | 病死率高，多遺留肺纖維化 |
三、急性和慢性心源性呼吸窘迫的特點(diǎn)
急性心源性呼吸窘迫
- 起病急，癥狀重，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。
- 表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、窒息感、大汗、皮膚濕冷、咳粉紅色泡沫痰。
- 常見于急性心肌梗死、高血壓危象、急性瓣膜功能障礙等。
- 體檢可發(fā)現(xiàn)血壓升高或降低、雙肺滿布濕啰音、心動過速、奔馬律等。
- 需緊急搶救，否則可迅速進(jìn)展為心源性休克、多器官衰竭。
慢性心源性呼吸窘迫
- 起病隱匿，癥狀逐漸加重，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。
- 表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫、乏力。
- 常見于慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病等。
- 體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、肺部濕啰音等。
- 治療以長期藥物控制、限制水鈉、治療原發(fā)病為主。
心源性呼吸窘迫是多種心臟疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以呼吸困難為核心，伴隨咳嗽、肺部啰音、全身多系統(tǒng)表現(xiàn)，急性者需緊急處理，慢性者需長期管理。早期識別和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。
