72小時(shí)、200萬單位、三級(jí)暴露分級(jí)
被犬只抓咬后需立即采取急救措施，按傷口暴露等級(jí)選擇處理方案，接種疫苗與免疫球蛋白需嚴(yán)格遵循時(shí)間窗，全程處理耗時(shí)約3-6個(gè)月。
一、緊急處理流程
傷口沖洗
- 立即用流動(dòng)清水+肥皂水交替沖洗，持續(xù)至少15分鐘，清除可見污染物。
- 避免用嘴吸吮傷口，防止病毒通過口腔黏膜傳播。
消毒與包扎
- 沖洗后用碘伏/乙醇消毒，深度傷口勿強(qiáng)行包扎，需暴露透氣。
- 若出血不止，壓迫止血后盡快就醫(yī)。
醫(yī)療評(píng)估
2小時(shí)內(nèi)到狂犬病暴露預(yù)防門診，醫(yī)生將根據(jù)WHO分級(jí)判定風(fēng)險(xiǎn)：
暴露等級(jí) 定義 處理方案 I 級(jí) 接觸/喂食無破損皮膚 清潔皮膚+觀察 II 級(jí) 裂傷/ abrasions 無出血 徹底清洗+疫苗 III 級(jí) 單/多處穿透性咬傷 清洗+疫苗+免疫球蛋白
二、醫(yī)學(xué)干預(yù)要點(diǎn)
疫苗接種
- 程序：5針法（第0、3、7、14、28天）或“2-1-1”加速程序（第0、7、21天）。
- 禁忌癥：僅嚴(yán)重過敏史需暫緩，發(fā)熱＞38.5℃可推遲至退熱后。
被動(dòng)免疫制劑
- 人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）：III級(jí)暴露必用，按20IU/kg計(jì)算劑量，傷口周圍浸潤注射，剩余肌注。
- 抗狂犬病血清：HRIG短缺時(shí)替代，需皮試排除過敏。
抗生素使用
- 破傷風(fēng)疫苗：近10年未接種者需補(bǔ)種。
- 預(yù)防感染：深部傷口或污染嚴(yán)重者，聯(lián)用頭孢類+甲硝唑（厭氧菌覆蓋）。
三、后續(xù)觀察與注意事項(xiàng)
疫苗反應(yīng)管理
局部紅腫/低熱屬正常反應(yīng)，持續(xù)高熱＞39℃或過敏需就醫(yī)。
傷口監(jiān)測(cè)
記錄愈合進(jìn)程，若出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、異常感覺，立即排查狂犬病前驅(qū)癥狀。
心理支持
創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)常見，建議家人陪伴或尋求專業(yè)疏導(dǎo)。
及時(shí)規(guī)范處理可使感染風(fēng)險(xiǎn)從30%-50%降至接近零，關(guān)鍵在于把握黃金72小時(shí)并完成全程免疫。后續(xù)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)診，避免自行中斷治療。
