需要立即就醫(yī)
被田園犬抓咬后，無(wú)論傷口大小或是否出血，均需立即就醫(yī)。田園犬作為犬科動(dòng)物，可能攜帶狂犬病病毒，而狂犬病一旦發(fā)病致死率接近100%，規(guī)范處置是唯一預(yù)防手段。就醫(yī)前需先自行處理傷口，就醫(yī)后由醫(yī)生評(píng)估暴露等級(jí)，決定是否接種狂犬病疫苗及被動(dòng)免疫制劑，同時(shí)排查破傷風(fēng)等感染風(fēng)險(xiǎn)。
一、暴露等級(jí)與處置原則
1. 狂犬病暴露等級(jí)劃分
根據(jù)傷口情況，狂犬病暴露分為三級(jí)，不同等級(jí)對(duì)應(yīng)不同處置措施：
| 暴露等級(jí) | 具體表現(xiàn) | 處置要求 |
|---|---|---|
| Ⅰ級(jí)暴露 | 完好皮膚接觸犬只唾液、毛發(fā)，或被舔舐未破損皮膚 | 無(wú)需接種疫苗，用清水沖洗接觸部位即可 |
| Ⅱ級(jí)暴露 | 裸露皮膚被輕咬，或無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷（如抓痕、表皮破損） | 立即處理傷口 + 全程接種狂犬病疫苗 |
| Ⅲ級(jí)暴露 | 貫穿性皮膚咬傷/抓傷（見(jiàn)血）、破損皮膚被舔舐、黏膜接觸唾液（如口腔、眼睛） | 立即處理傷口 + 接種狂犬病疫苗 + 注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑（如免疫球蛋白） |
2. 必須就醫(yī)的情形
- Ⅱ級(jí)及以上暴露：只要出現(xiàn)皮膚破損（包括未出血的抓傷），均需就醫(yī)接種疫苗。
- Ⅲ級(jí)暴露：需在24小時(shí)內(nèi)注射被動(dòng)免疫制劑，越早越好。
- 特殊部位傷：頭面部、頸部、手指等神經(jīng)密集區(qū)域受傷，病毒擴(kuò)散更快，需優(yōu)先就醫(yī)。
二、緊急處理步驟
1. 傷口沖洗：黃金15分鐘
- 工具：肥皂水（或弱堿性清潔劑）+ 流動(dòng)清水。
- 方法：交替沖洗傷口至少15分鐘，深度傷口需掰開(kāi)沖洗內(nèi)部，避免殘留唾液。
- 禁忌：不可用酒精、碘酒直接涂抹未沖洗的傷口，以免刺激病毒加速擴(kuò)散。
2. 消毒與臨時(shí)處理
- 沖洗后用碘伏或苯扎氯銨消毒傷口及周?chē)つw，淺表傷口可暴露晾干，深傷口用無(wú)菌紗布輕壓止血，禁止包扎過(guò)緊。
- 切勿用嘴吮吸傷口，避免病毒通過(guò)口腔黏膜感染。
3. 就醫(yī)時(shí)限與醫(yī)院選擇
- 24小時(shí)內(nèi)：盡快前往狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、傳染病醫(yī)院等）。
- 超過(guò)24小時(shí)：仍需就醫(yī)，疫苗接種無(wú)絕對(duì)時(shí)限，延遲接種仍可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
三、疫苗與免疫制劑接種
1. 狂犬病疫苗接種方案
醫(yī)生會(huì)根據(jù)暴露等級(jí)選擇以下接種程序，需全程完成以確?？贵w產(chǎn)生：
| 接種程序 | 接種時(shí)間 | 適用人群 | 總劑次 |
|---|---|---|---|
| 5針?lè)?/strong> | 第0、3、7、14、28天各1劑 | 所有暴露者 | 5劑 |
| 2-1-1法 | 第0天2劑（左右臂各1劑），第7、21天各1劑 | Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)暴露且無(wú)免疫缺陷者 | 4劑 |
2. 被動(dòng)免疫制劑使用
- 適用情況：Ⅲ級(jí)暴露、免疫功能低下者、頭面部咬傷。
- 作用：直接提供抗體，中和傷口局部病毒，需在傷口周?chē)?rùn)注射，與疫苗聯(lián)合使用形成“雙重防護(hù)”。
四、其他風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防
1. 破傷風(fēng)預(yù)防
- 高風(fēng)險(xiǎn)傷口：深咬傷、貫穿傷、污染嚴(yán)重的傷口（如接觸泥土、唾液）。
- 處置：根據(jù)免疫史接種破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，兒童若全程接種過(guò)百白破疫苗，保護(hù)期可達(dá)5-10年。
2. 傷口感染與監(jiān)測(cè)
- 田園犬口腔攜帶多種細(xì)菌，可能引發(fā)傷口紅腫、化膿，需遵醫(yī)囑服用抗生素（如頭孢類(lèi)）。
- 就醫(yī)后觀察傷口愈合情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇，及時(shí)復(fù)診。
被田園犬抓咬后，科學(xué)處置的核心是“快速?zèng)_洗、及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范接種”?？袢‰m致命，但可通過(guò)疫苗和被動(dòng)免疫制劑100%預(yù)防，切勿因傷口小、犬只“健康”而心存僥幸。養(yǎng)犬者應(yīng)定期為寵物接種狂犬病疫苗，公眾避免逗弄陌生犬只，共同降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。
