約85%由革蘭陽(yáng)性菌引起，10%由革蘭陰性菌引起，5%由真菌引起。
化膿性葡萄膜炎是由病原微生物感染引起的眼部嚴(yán)重炎癥，主要分為外源性和內(nèi)源性兩大類。外源性感染多因眼外傷、眼部手術(shù)或角膜潰瘍穿孔等導(dǎo)致細(xì)菌、真菌等直接進(jìn)入眼內(nèi)；內(nèi)源性感染則源于身體其他部位的感染灶通過(guò)血流播散至眼部，以真菌感染為特征。免疫功能低下、糖尿病等基礎(chǔ)病也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。病原體以細(xì)菌為主，尤其是革蘭陽(yáng)性菌如葡萄球菌，其次為革蘭陰性菌和真菌，病情發(fā)展迅速，可嚴(yán)重?fù)p害視力。
一、感染性因素
化膿性葡萄膜炎最主要的病因是病原微生物感染，包括細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)等。其中，細(xì)菌感染占絕大多數(shù)，真菌和寄生蟲(chóng)相對(duì)少見(jiàn)但病情更復(fù)雜。
細(xì)菌感染
細(xì)菌是導(dǎo)致化膿性葡萄膜炎的首要病原體，其中約85%為革蘭陽(yáng)性菌（如葡萄球菌、鏈球菌），10%為革蘭陰性菌（如綠膿桿菌）。這些細(xì)菌常通過(guò)外傷、手術(shù)或角膜潰瘍等途徑直接侵入眼內(nèi)，也可因身體其他部位感染經(jīng)血行播散。感染后眼部炎癥反應(yīng)劇烈，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)迅速進(jìn)展，出現(xiàn)眼痛、視力下降、前房積膿等典型表現(xiàn)。真菌感染
真菌感染約占所有化膿性葡萄膜炎的5%，但在內(nèi)源性感染中比例較高。常見(jiàn)致病真菌包括念珠菌、曲霉菌等。真菌性感染多見(jiàn)于免疫抑制患者、長(zhǎng)期使用抗生素或激素者，以及眼部植物傷后。其潛伏期較長(zhǎng)，通常在術(shù)后或傷后2~3周才出現(xiàn)癥狀，病情進(jìn)展較細(xì)菌性緩慢但更難治療，視力預(yù)后較差。寄生蟲(chóng)感染
寄生蟲(chóng)引起的化膿性葡萄膜炎較為罕見(jiàn)，多見(jiàn)于特定地區(qū)或特殊人群。常見(jiàn)寄生蟲(chóng)包括弓形蟲(chóng)、囊蟲(chóng)等，感染途徑多為食源性或接觸性。寄生蟲(chóng)性葡萄膜炎常表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，也可急性化膿，多伴有全身感染癥狀。
病原體類型 | 常見(jiàn)致病菌 | 感染途徑 | 潛伏期 | 主要癥狀 | 高危人群 |
|---|---|---|---|---|---|
細(xì)菌 | 葡萄球菌、綠膿桿菌 | 外傷、手術(shù)、血行播散 | 數(shù)小時(shí)~數(shù)天 | 眼紅、眼痛、前房積膿、視力下降 | 外傷、術(shù)后患者 |
真菌 | 念珠菌、曲霉菌 | 血行播散、植物傷 | 1~3周 | 視力模糊、玻璃體混濁、慢性炎癥 | 免疫低下、長(zhǎng)期用抗生素者 |
寄生蟲(chóng) | 弓形蟲(chóng)、囊蟲(chóng) | 食源性、接觸性 | 數(shù)周~數(shù)月 | 肉芽腫、視力下降、全身癥狀 | 特定地區(qū)、衛(wèi)生條件差者 |
二、外傷與手術(shù)因素
外傷與手術(shù)是化膿性葡萄膜炎的重要外源性誘因，常導(dǎo)致病原體直接進(jìn)入眼內(nèi)，引發(fā)急性炎癥。
眼球穿通傷
眼球穿通傷是化膿性葡萄膜炎常見(jiàn)的外傷原因，尤其是銳器傷、異物殘留等。外傷后，外界細(xì)菌、真菌等微生物可直接進(jìn)入眼內(nèi)，迅速繁殖并引發(fā)劇烈炎癥。若不及時(shí)處理，可在24~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為全眼球炎，甚至導(dǎo)致眼球萎縮。眼部手術(shù)
眼部手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割術(shù)等，盡管嚴(yán)格無(wú)菌操作，仍有發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后化膿性葡萄膜炎多由術(shù)中污染或術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)引起，常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性菌（如綠膿桿菌）。常規(guī)使用抗生素和激素可延長(zhǎng)潛伏期至術(shù)后2~5天，但一旦發(fā)生，病情進(jìn)展迅速，需緊急處理。
三、全身性疾病與免疫低下
全身性疾病和免疫功能低下是內(nèi)源性化膿性葡萄膜炎的重要基礎(chǔ)，易導(dǎo)致血行性感染。
糖尿病等基礎(chǔ)疾病
糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病患者因代謝紊亂和血管病變，易發(fā)生全身感染，病原體可通過(guò)血流到達(dá)眼部，引發(fā)內(nèi)源性化膿性葡萄膜炎。此類患者感染后癥狀常不典型，易被忽視，但炎癥破壞力強(qiáng)，視力損害嚴(yán)重。免疫抑制狀態(tài)
長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、激素或化療的患者，以及艾滋病患者，因免疫功能低下，易發(fā)生真菌或機(jī)會(huì)性病原體感染。內(nèi)源性真菌性葡萄膜炎在此類人群中尤為常見(jiàn)，且病情頑固，治療難度大。
四、其他誘發(fā)因素
除上述主要原因外，一些其他因素也可誘發(fā)或加重化膿性葡萄膜炎。
鄰近組織感染蔓延
角膜潰瘍、結(jié)膜炎、淚囊炎等眼部鄰近組織感染若未及時(shí)控制，可蔓延至葡萄膜，引發(fā)化膿性炎癥。此類感染多由細(xì)菌引起，病情進(jìn)展較快，需積極治療原發(fā)病。不當(dāng)用藥
長(zhǎng)期濫用抗生素或激素可導(dǎo)致眼部菌群失調(diào)，增加真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。眼部注射或藥物污染也是醫(yī)源性感染的重要原因。
誘發(fā)因素 | 常見(jiàn)原因 | 感染途徑 | 潛伏期 | 主要特點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
鄰近組織感染 | 角膜潰瘍、淚囊炎 | 局部蔓延 | 數(shù)天~1周 | 局部紅腫、膿性分泌物 |
不當(dāng)用藥 | 濫用抗生素、激素 | 醫(yī)源性、菌群失調(diào) | 數(shù)周~數(shù)月 | 慢性反復(fù)、真菌感染多見(jiàn) |
化膿性葡萄膜炎是一種由多種病原微生物感染引起的嚴(yán)重眼部疾病，以外源性細(xì)菌感染為主，內(nèi)源性真菌感染次之。外傷、手術(shù)、全身性疾病及免疫低下是其主要誘因，病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致不可逆的視力損害。早期識(shí)別病因、及時(shí)抗感染治療是保護(hù)視力的關(guān)鍵。
