0.5%-1.0%
妊娠期間，既往患有癲癇的女性或在孕期首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作者，其癥狀和表現(xiàn)與非孕期的癲癇發(fā)作基本一致，但受孕期生理變化影響，發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度可能發(fā)生變化 。主要表現(xiàn)為大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的短暫性功能障礙，可累及運動、感覺、意識、行為或自主神經(jīng)功能 。準(zhǔn)確識別這些癥狀對于及時干預(yù)、保障母嬰安全至關(guān)重要。
一、 癲癇發(fā)作的主要類型與具體癥狀
孕期發(fā)生的癲癇發(fā)作類型多樣，其核心癥狀源于大腦特定區(qū)域的異常放電。了解不同類型的特征是識別和應(yīng)對的基礎(chǔ)。
- 局灶性（部分性）發(fā)作 這類發(fā)作起源于大腦的某一局部區(qū)域，癥狀取決于放電擴(kuò)散的范圍。根據(jù)發(fā)作時意識是否受損，可分為單純性和復(fù)雜性。
- 單純性局灶性發(fā)作：意識保持清醒，癥狀局限于身體某一部分，如面部、手指或腳趾的抽搐，或出現(xiàn)異常感覺（如麻木、刺痛）、視覺（閃光）、聽覺（嗡鳴）或嗅覺（聞到怪味）。
- 復(fù)雜性局灶性發(fā)作：發(fā)作時意識受損或喪失，患者可能表現(xiàn)出言語中斷、茫然凝視、自動癥（如咂嘴、摸索、重復(fù)動作）等。這種發(fā)作有時可由單純性發(fā)作發(fā)展而來 。
全面性發(fā)作 發(fā)作起始即涉及雙側(cè)大腦半球，通常從發(fā)作開始就伴有意識喪失。
- 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（俗稱“大發(fā)作”）：這是最典型的嚴(yán)重發(fā)作形式，也是孕期需要緊急處理的類型 。發(fā)作分為兩期：首先是強(qiáng)直期，全身肌肉強(qiáng)直收縮，患者常牙關(guān)緊閉，可能因舌咬傷而出血，同時心率增快；隨后進(jìn)入陣攣期，四肢出現(xiàn)節(jié)律性的抽搐。發(fā)作后患者進(jìn)入昏睡或意識模糊狀態(tài)，常伴有頭痛、全身酸痛和疲勞。
- 失神發(fā)作（“小發(fā)作”）：多見于兒童和青少年，但在孕期也可能發(fā)生。表現(xiàn)為突然的、短暫的意識中斷，患者突然停止活動，言語中斷，雙目凝視，通常持續(xù)數(shù)秒，發(fā)作后立即恢復(fù)正常，對發(fā)作過程無記憶 。
癲癇持續(xù)狀態(tài) 這是一種危及生命的醫(yī)療急癥，定義為單次癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或5分鐘內(nèi)反復(fù)發(fā)作且發(fā)作間期意識未恢復(fù) 。孕期發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險極高，可能導(dǎo)致孕婦嚴(yán)重缺氧、外傷（如跌倒）、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝甚至死產(chǎn) 。
二、 孕期發(fā)作特點與影響因素
對比項 | 孕期特點 | 非孕期特點 | 備注 |
|---|---|---|---|
發(fā)作頻率 | 可能增加、減少或不變，受多種因素影響 | 相對穩(wěn)定，受日常誘因影響 | 妊娠期激素、代謝、血容量變化及抗癲癇藥物濃度波動是主因 |
常見發(fā)作類型 | 局灶性和全面性發(fā)作均可見 | 與個體癲癇類型相關(guān) | 局灶性癲癇患者在孕2-3月和6月可能出現(xiàn)發(fā)作峰值 |
主要誘因 | 激素波動、血容量增加致藥物濃度下降、缺眠、過勞、饑餓、過度換氣等 | 發(fā)熱、飲酒、缺眠、過勞、饑餓、情緒應(yīng)激等 | 孕期特有的生理變化是獨特誘因 |
對胎兒影響 | 增加胎兒心率減慢、胎兒缺氧、早產(chǎn)、出生體重偏低、流產(chǎn)、死產(chǎn)及先天性畸形（風(fēng)險6-8%）的風(fēng)險 | 無直接影響 | 風(fēng)險與發(fā)作本身及抗癲癇藥物使用均相關(guān) |
緊急狀況 | 癲癇持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險高，后果更嚴(yán)重 | 同樣危險，但需考慮母體狀態(tài) | 需立即終止發(fā)作，保護(hù)母嬰 |
三、 鑒別診斷與特殊考量
孕期出現(xiàn)類似癲癇的癥狀，必須與一些非癲癇性疾病相鑒別，以避免誤診誤治。
- 子癇：這是妊娠期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，與癲癇發(fā)作有本質(zhì)區(qū)別。子癇通常發(fā)生在妊娠20周后，其診斷基于新發(fā)的高血壓（≥140/90 mmHg）和蛋白尿 。雖然子癇發(fā)作時也可出現(xiàn)抽搐，但其根本原因是妊娠高血壓疾病，而非大腦神經(jīng)元異常放電。準(zhǔn)確區(qū)分對治療至關(guān)重要。
- 癔癥（分離（轉(zhuǎn)換）性障礙）：其發(fā)作與精神因素密切相關(guān)，發(fā)作時意識通常清楚，瞳孔正常，無尿失禁，但有夸張、做作、古怪等癥狀，發(fā)作時間可長達(dá)數(shù)小時，事后能回憶過程，且暗示治療可能有效 。
- 暈厥：多因腦部短暫性供血不足導(dǎo)致，常有明確的誘因（如長時間站立、疼痛、恐懼），發(fā)作前多有頭暈、眼花、惡心等先兆，摔倒過程相對緩慢，皮膚蒼白、出冷汗，恢復(fù)較快，一般無抽搐和舌咬傷。
妊娠合并癲癇的管理需要綜合考慮癲癇發(fā)作類型、頻率、抗癲癇藥物的選擇及其對胎兒的潛在風(fēng)險。孕期生理變化可能影響抗癲癇藥物的代謝，導(dǎo)致血藥濃度波動，從而增加發(fā)作風(fēng)險 。規(guī)律產(chǎn)檢、監(jiān)測藥物濃度、避免已知誘因，并與神經(jīng)科和產(chǎn)科醫(yī)生緊密合作，是確保母嬰安全的關(guān)鍵。盡管存在風(fēng)險，通過科學(xué)管理，大多數(shù)癲癇女性都能順利度過孕期，迎來健康的寶寶。
