肺棄血通常指肺循環(huán)血液淤積，是妊娠期心臟病心功能不全的典型表現(xiàn)之一
肺棄血是因心臟功能受損導致肺靜脈血液回流受阻、肺循環(huán)壓力升高而引發(fā)的病理狀態(tài)，常見于妊娠期心臟病患者。其本質(zhì)是肺部血管內(nèi)血液淤積，影響氣體交換功能，嚴重時可進展為急性肺水腫或右心衰竭，對母嬰健康構(gòu)成威脅。
一、病因與發(fā)病機制
基礎心臟病因素
- 風濕性心臟病：以二尖瓣狹窄最常見，左心房血液排出受阻導致壓力升高，肺靜脈血液回流不暢，引發(fā)肺循環(huán)淤血。
- 先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損等合并肺動脈高壓時，右心負荷過重，進而影響肺循環(huán)。
- 其他心臟疾病：高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等可因心肌收縮力下降或血管阻力增加，間接導致肺淤血。
妊娠誘發(fā)因素
- 血容量增加：妊娠期血容量較孕前增加30%~50%，心臟負荷加重，原有心功能不全者易出現(xiàn)肺循環(huán)壓力異常。
- 妊高征心臟病：妊娠高血壓綜合征導致全身小動脈痙攣，心臟后負荷增加，誘發(fā)心功能不全。
- 圍生期心肌病：妊娠末期或產(chǎn)后2~20周出現(xiàn)的特發(fā)性心肌病，表現(xiàn)為心室擴大、收縮功能下降，肺循環(huán)淤血風險顯著升高。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
核心癥狀
- 呼吸困難：勞累后加重，嚴重時靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)，是肺淤血最典型表現(xiàn)。
- 肺部體征：雙肺基底部可聞及細濕啰音，X線檢查顯示肺間質(zhì)水腫。
- 伴隨癥狀：乏力、咳嗽、咳痰（嚴重時為粉紅色泡沫痰）、心率加快等。
診斷依據(jù)
- 病史與體征：孕前心臟病史、妊娠期高血壓或不明原因呼吸困難，結(jié)合肺部濕啰音、頸靜脈充盈等體征。
- 輔助檢查：
- 超聲心動圖：評估心臟結(jié)構(gòu)（如二尖瓣狹窄程度）和心功能（左心室射血分數(shù)）。
- 胸部影像學：X線或CT顯示肺門影增大、肺紋理增多（間質(zhì)水腫）。
- 心電圖：可能出現(xiàn)心房顫動、ST-T段改變等心肌缺血表現(xiàn)。
三、鑒別診斷
| 鑒別要點 | 肺棄血（妊娠期心臟?。?/strong> | 肺出血 | 肺炎 |
|---|---|---|---|
| 病因 | 心臟功能不全導致肺循環(huán)淤血 | 肺部血管破裂（如外傷、結(jié)核） | 細菌/病毒感染 |
| 典型癥狀 | 勞累后呼吸困難、雙肺濕啰音 | 咯血、胸痛、貧血 | 發(fā)熱、咳嗽、膿痰 |
| 影像學特征 | 肺間質(zhì)水腫、肺門影增大 | 肺部斑片影伴出血灶 | 肺部實變影、滲出性病灶 |
| 治療關鍵 | 改善心功能、降低肺循環(huán)壓力 | 止血、病因治療（如抗結(jié)核） | 抗感染、對癥支持治療 |
四、治療與預防
妊娠期管理
- 心功能評估：孕前心功能Ⅲ~Ⅳ級者建議避免妊娠；已妊娠者需在孕早期終止妊娠。
- 嚴密監(jiān)護：妊娠20周后每周產(chǎn)檢，監(jiān)測心率、血壓、體重及肺部體征，必要時住院觀察。
- 藥物治療：心功能不全者需使用利尿劑（如呋塞米）、洋地黃類藥物（如地高辛）改善癥狀，避免使用對胎兒有影響的藥物。
分娩與產(chǎn)褥期處理
- 分娩方式選擇：心功能Ⅰ~Ⅱ級、宮頸條件良好者可經(jīng)陰道分娩，過程中需控制產(chǎn)程、避免過度用力；心功能Ⅲ~Ⅳ級者建議剖宮產(chǎn)。
- 產(chǎn)后監(jiān)護：產(chǎn)后24小時內(nèi)是心衰高發(fā)期，需臥床休息、限制補液量，心功能Ⅲ級以上者不宜哺乳。
預防措施
- 孕前咨詢：心臟病患者孕前需心內(nèi)科評估，明確妊娠風險。
- 生活方式調(diào)整：孕期限制鹽攝入（每日＜4g），體重增長不超過12kg，避免勞累及情緒激動。
- 感染防控：預防呼吸道感染，避免誘發(fā)心衰；合并感染時及時使用抗生素（如青霉素類）。
肺棄血作為妊娠期心臟病的嚴重并發(fā)癥，早期識別和干預是改善預后的關鍵。孕婦若出現(xiàn)不明原因呼吸困難、乏力或咳嗽，應立即就醫(yī)，通過心臟功能評估和多學科協(xié)作（產(chǎn)科、心內(nèi)科）制定個體化治療方案，以保障母嬰安全。