20%-50%的下肢深靜脈血栓患者會發(fā)生血栓后綜合征，其中5%-10%為嚴重類型。
血栓后綜合征是深靜脈血栓形成后，因靜脈阻塞和瓣膜功能受損導(dǎo)致長期靜脈高壓，引發(fā)下肢腫脹、疼痛、皮膚病變甚至潰瘍的慢性并發(fā)癥。即使經(jīng)過正規(guī)抗凝治療，仍有較高發(fā)病率，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
一、病因與發(fā)病機制
核心病因
深靜脈血栓（DVT）是發(fā)病基礎(chǔ)，血栓未完全溶解或靜脈瓣膜損傷導(dǎo)致靜脈回流障礙和血液反流，形成惡性循環(huán)：靜脈高壓→毛細血管滲透增加→組織水腫→皮膚營養(yǎng)不良→潰瘍形成。高危因素
- 血栓相關(guān)：近端DVT（如髂股靜脈血栓）、血栓復(fù)發(fā)、抗凝不及時或療程不足。
- 患者因素：高齡、肥胖、久坐/臥床、既往靜脈功能不全、癌癥或激素治療史。
- 治療相關(guān)：未早期進行壓力治療或康復(fù)鍛煉。
二、臨床表現(xiàn)
| 階段 | 典型癥狀 | 體征 |
|---|---|---|
| 早期（DVT后3-6個月） | 下肢腫脹（活動后加重，休息后緩解）、沉重感、鈍痛或痙攣，皮膚發(fā)紅、溫度升高。 | 肢體周徑增大，毛細血管擴張，輕度色素沉著。 |
| 慢性期（1-2年） | 持續(xù)性腫脹、靜脈性跛行（行走后“爆裂樣”疼痛）、皮膚瘙癢、濕疹。 | 足靴區(qū)（腳踝上方）褐色色素沉著、皮下纖維化、繼發(fā)性靜脈曲張。 |
| 嚴重期 | 頑固性潰瘍（多位于內(nèi)踝），愈合困難且易復(fù)發(fā)。 | 靜脈性潰瘍（直徑1-5cm，邊緣不規(guī)則），伴滲液、感染風(fēng)險。 |
三、診斷與評估
診斷依據(jù)
- 病史：明確DVT病史（如術(shù)后、外傷后或長期臥床后發(fā)?。?。
- 癥狀特點：站立/活動后癥狀加重，平臥后減輕。
- 檢查：
- 多普勒超聲：首選，評估靜脈阻塞和反流程度。
- CT/MRI靜脈造影：懷疑髂靜脈狹窄時選用，可顯示側(cè)支循環(huán)。
- 靜脈壓測定：直接反映靜脈高壓程度。
臨床分級（CEAP分級）
- C0-C1：無癥狀或僅有毛細血管擴張。
- C2-C3：靜脈曲張伴水腫。
- C4：皮膚色素沉著、濕疹。
- C5-C6：愈合或活動性潰瘍。
四、治療與管理
（一）保守治療（基礎(chǔ)措施）
壓力治療
- 醫(yī)用彈力襪：首選，推薦20-30mmHg壓力（踝部），需白天持續(xù)穿戴，夜間脫下。嚴重者（如潰瘍）可選用30-40mmHg。
- 間歇充氣加壓泵：適用于重度水腫或無法耐受彈力襪者。
藥物治療
- 靜脈活性藥物：如邁之靈、地奧司明，改善靜脈壁張力，減輕水腫。
- 抗凝藥物：僅用于血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險高者（如癌癥患者），需權(quán)衡出血風(fēng)險。
- 局部護理：濕疹用糖皮質(zhì)激素軟膏，潰瘍需清創(chuàng)+抗生素（如莫匹羅星軟膏）。
康復(fù)鍛煉
小腿肌肉訓(xùn)練（如踝泵運動）、步行鍛煉，避免久站久坐，休息時抬高患肢（高于心臟水平）。
（二）進階治療
介入治療
- 球囊擴張+支架置入：適用于髂靜脈狹窄或閉塞者，通暢率可達80%-90%。
- 導(dǎo)管溶栓/吸栓：急性期DVT（發(fā)病14天內(nèi)）可減少血栓負荷，降低PTS發(fā)生率。
手術(shù)治療
- 靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)：適用于瓣膜功能不全導(dǎo)致的嚴重反流。
- 交通靜脈結(jié)扎術(shù)：用于難治性潰瘍，減少局部靜脈高壓。
五、預(yù)防與預(yù)后
一級預(yù)防（DVT防治）
- 術(shù)后盡早活動、氣壓治療、抗凝藥物（如低分子肝素）。
- 高危人群（如長途旅行者）多飲水、穿彈力襪，每小時活動下肢。
二級預(yù)防（PTS避免）
- DVT確診后6個月內(nèi)啟動壓力治療，持續(xù)至少2年。
- 控制體重、戒煙、治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心衰）。
預(yù)后
早期干預(yù)可使70%患者癥狀改善，潰瘍愈合率達80%；延誤治療者5年復(fù)發(fā)率超50%。
血栓后綜合征雖難以根治，但通過規(guī)范的壓力治療、藥物干預(yù)和生活方式調(diào)整，可有效控制癥狀、預(yù)防潰瘍，顯著提升生活質(zhì)量。深靜脈血栓患者需長期隨訪，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀時及時就醫(yī)，避免病情進展。