上肢周圍性癱瘓的常見原因主要涉及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，其發(fā)生率在所有癱瘓類型中約占15%-20%。
上肢周圍性癱瘓，也稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，是由于控制上肢運(yùn)動(dòng)的脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)核或相關(guān)周圍神經(jīng)纖維受到損害所致。與中樞性癱瘓不同，它直接損傷了從脊髓發(fā)出到肌肉的“末梢”神經(jīng)通路。
導(dǎo)致上肢周圍性癱瘓的原因多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：
一、病因分類
1. 炎癥與感染
炎癥和感染是引發(fā)上肢周圍性癱瘓的重要原因之一。當(dāng)病毒、細(xì)菌或其他病原體侵入神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可能直接損傷神經(jīng)纖維或通過免疫反應(yīng)間接造成損害。
- 典型疾病 ：格林-巴利綜合征（GBS）是一種自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為急性發(fā)作的四肢對稱性無力，包括上肢癱瘓。
- 其他感染 ：如腦炎、腦膜炎等也可能波及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致功能障礙。
2. 外傷與物理因素
直接的物理性損傷會(huì)切斷或壓迫神經(jīng)，中斷信號傳遞。
- 創(chuàng)傷 ：頸椎外傷、臂叢神經(jīng)撕裂傷等可直接導(dǎo)致上肢失去運(yùn)動(dòng)功能。
- 醫(yī)源性損傷 ：不當(dāng)?shù)念i部按摩、注射或手術(shù)操作也可能損傷神經(jīng)。
3. 中毒與代謝異常
某些化學(xué)物質(zhì)或身體內(nèi)環(huán)境的失衡會(huì)對神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用。
- 中毒 ：長期接觸重金屬（如鉛、汞）、有機(jī)磷農(nóng)藥，或?yàn)E用酒精、吸煙等都可能引起中毒性神經(jīng)病變。
- 代謝性疾病 ：低鉀血癥（即血液中鉀含量過低）可以導(dǎo)致四肢癱瘓，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。
4. 遺傳與退行性疾病
部分患者存在明確的家族史，提示遺傳因素在發(fā)病中起重要作用。
- 遺傳性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 ：約5%-10%的病例有家族史，可能與特定基因（如過氧化物岐化酶基因）突變有關(guān)。
- 進(jìn)行性肌萎縮 ：這是一種緩慢發(fā)展的疾病，主要影響脊髓前角細(xì)胞，最終可能導(dǎo)致上肢肌肉無力和萎縮。
5. 其他原因
不健康的生活習(xí)慣、藥物刺激以及一些結(jié)締組織病也可能成為誘因。
二、核心癥狀對比
| 對比項(xiàng) | 上肢周圍性癱瘓 | 上肢中樞性癱瘓 |
|---|---|---|
| 根本病因 | 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（如脊髓前角細(xì)胞、周圍神經(jīng)）受損 | 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（如大腦皮層、內(nèi)囊）受損 |
| 肌張力 | 降低 （軟癱） | 增高 （硬癱） |
| 腱反射 | 減弱或消失 | 亢進(jìn) |
| 病理反射 | 陰性 | 陽性 （如霍夫曼征） |
| 肌肉萎縮 | 明顯且出現(xiàn)早 | 出現(xiàn)較晚，程度較輕 |
| 代表疾病 | 格林-巴利綜合征、面神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)損傷 | 腦梗死、腦出血 |
總而言之，上肢周圍性癱瘓的發(fā)生是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。其診斷關(guān)鍵在于區(qū)分于中樞性癱瘓，并針對具體病因采取相應(yīng)的治療措施。