90%的患者可查出全身性疾病等關聯(lián)因素 。
視網(wǎng)膜動脈阻塞是一種導致視力急劇下降甚至喪失的緊急眼病，其發(fā)生主要源于視網(wǎng)膜動脈血流的突然中斷，造成視網(wǎng)膜內(nèi)層組織急性缺血缺氧。該病的發(fā)病機制復雜，通常與全身性血管疾病密切相關，其核心原因可歸結(jié)為栓塞、動脈管壁改變與血栓形成、血管痙攣或這些因素的共同作用 。由于視網(wǎng)膜中央動脈屬于終末動脈，缺乏有效的側(cè)支循環(huán)，一旦發(fā)生阻塞，后果往往嚴重且不可逆 。
（一） 栓塞 栓塞是視網(wǎng)膜動脈阻塞的常見直接原因，指來自身體其他部位的栓子隨血流運行并最終卡在視網(wǎng)膜動脈中，造成管腔堵塞。
- 栓子來源：栓子主要來源于心臟和頸動脈系統(tǒng)。心臟來源的栓子多見于風濕性心臟病患者的心內(nèi)膜贅生物、心房顫動時心房內(nèi)形成的血栓，以及心肌梗死后附壁血栓脫落等 。頸動脈系統(tǒng)，特別是頸內(nèi)動脈分叉處的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或潰瘍時，其碎片或附著的血栓可脫落形成栓子，隨血流進入眼動脈，最終阻塞視網(wǎng)膜中央動脈或其分支 。
- 栓子性質(zhì)：栓子可以是膽固醇結(jié)晶（Hollenhorst斑塊）、鈣化碎片、血小板-纖維蛋白凝塊或混合性栓子。不同性質(zhì)的栓子在眼底檢查時有不同表現(xiàn)。
- 栓塞部位：根據(jù)阻塞的動脈位置，可分為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）和分支視網(wǎng)膜動脈阻塞（BRAO）。CRAO影響整個視網(wǎng)膜內(nèi)層，視力損害嚴重；BRAO則僅影響受累動脈供血區(qū)域的視網(wǎng)膜，視力損害范圍相對局限。
（二） 動脈管壁改變與血栓形成 這一機制主要涉及視網(wǎng)膜動脈自身管壁的病理變化，導致管腔狹窄或閉塞。
- 動脈粥樣硬化：這是最重要的基礎病理改變。高血壓、糖尿病、高血脂和吸煙等危險因素會損傷血管內(nèi)皮，導致脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積，形成粥樣硬化斑塊 。這些斑塊向內(nèi)突起，使視網(wǎng)膜動脈管腔變窄，血流阻力增加，最終可能在局部形成血栓，造成完全性阻塞 。
- 動脈內(nèi)膜炎：血管壁的炎癥反應，如巨細胞動脈炎等，可導致動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄甚至閉塞，是某些特定人群（如老年人）發(fā)生視網(wǎng)膜動脈阻塞的重要原因。
- 血栓形成：在動脈粥樣硬化或動脈內(nèi)膜炎的基礎上，血流淤滯、血液高凝狀態(tài)等因素可促進血栓在原位形成，堵塞血管。血液病（如真性紅細胞增多癥、鐮狀細胞貧血）或凝血病可導致血液黏稠度異常增高，增加血栓形成的風險 。
（三） 血管痙攣 血管痙攣指視網(wǎng)膜動脈發(fā)生短暫或持續(xù)性的異常收縮，導致血流減少或中斷。
- 誘發(fā)因素：血管舒縮不穩(wěn)定的青年人、情緒激動、使用可卡因等血管收縮藥物、以及偏頭痛患者，都可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈痙攣 。這種痙攣有時是暫時性的，解除誘因后血流可恢復，但持續(xù)的痙攣同樣會導致不可逆的視網(wǎng)膜損傷。
- 與其他因素的關聯(lián)：血管痙攣常與動脈粥樣硬化等基礎血管病變并存，可能是在血管壁已有損傷的基礎上，對各種刺激的過度反應。
下表總結(jié)了視網(wǎng)膜動脈阻塞三大主要病因的對比：
對比項 | 栓塞 | 動脈管壁改變與血栓形成 | 血管痙攣 |
|---|---|---|---|
核心機制 | 外來栓子堵塞管腔 | 血管自身病變導致管腔狹窄或原位血栓形成 | 動脈壁平滑肌異常收縮 |
主要來源/誘因 | 心臟（房顫、瓣膜?。?、頸動脈（動脈粥樣硬化斑塊） | 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、動脈內(nèi)膜炎 | 情緒激動、藥物（可卡因）、偏頭痛、血管舒縮不穩(wěn)定 |
常見患者群體 | 有心腦血管病史的中老年人 | 有動脈粥樣硬化危險因素的中老年人 | 青年人、偏頭痛患者 |
眼底典型表現(xiàn) | 可見游走性栓子（如膽固醇結(jié)晶） | 動脈變細、反光增強（銅絲/銀絲樣） | 早期可能無明顯器質(zhì)性改變，或見動脈節(jié)段性狹窄 |
與全身疾病關聯(lián) | 心臟病、頸動脈疾病 | 高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、血液病 | 偏頭痛 |
視網(wǎng)膜動脈阻塞的病因是多方面的，常由多種因素共同作用所致。高血壓、糖尿病、心臟病、頸動脈粥樣硬化等全身性疾病是主要的危險因素 。臨床上，絕大多數(shù)患者都能找到相關的全身性異常情況 。由于其發(fā)病機制與缺血性卒中相似，視網(wǎng)膜動脈阻塞也常被稱為“視網(wǎng)膜卒中” 。對該病的診治不僅是挽救視力，更是對潛在嚴重全身血管疾病的警示，需要進行系統(tǒng)性的評估和管理。