懷孕 1 個(gè)月時(shí)，胎心 70 多次 / 分屬于偏低情況，胎兒是否能保住不能一概而論，需綜合多方面判斷。
懷孕 1 個(gè)月時(shí)，胎心 70 多次 / 分低于正常范圍，正常胎心率通常在 110-160 次 / 分。胎心偏低的原因有多種，若因孕婦身體狀況如孕酮水平低、甲狀腺功能減退等導(dǎo)致，經(jīng)及時(shí)治療，胎兒有可能恢復(fù)正常心率并繼續(xù)發(fā)育；若由胚胎本身發(fā)育不良或胚胎停育引起，一般難以保住胎兒，需及時(shí)終止妊娠。
一、可能的原因分析
1. 胚胎發(fā)育異常
染色體異常可能導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育畸形，從而影響胎心率，如 21 三體、18 三體等染色體異常疾病，這類異常可能伴隨胎心搏動(dòng)頻率持續(xù)低于 100 次 / 分鐘，且可能合并 NT 增厚或胚胎形態(tài)異常。若胚胎本身質(zhì)量不佳，在發(fā)育過程中出現(xiàn)問題，也可能致使胎心過慢。
2. 母體因素
- 激素水平問題：孕酮或雌激素水平低下會(huì)影響胎盤血管形成。例如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征患者易出現(xiàn)激素分泌不足，導(dǎo)致子宮血流灌注減少，影響胎兒氧供，進(jìn)而使胎心率下降，可通過血清孕酮檢測(cè)判斷，必要時(shí)補(bǔ)充黃體酮制劑。
- 身體疾病影響：孕婦若存在感染、貧血、甲狀腺功能減退、妊娠期高血壓、糖尿病等疾病，均可能影響胎盤和胎兒的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎心異常。如孕婦感染風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等病原體，可能干擾胚胎心臟發(fā)育或功能，導(dǎo)致胎心減慢，需結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查判斷。
- 其他因素：孕婦低血糖、服用某些藥物（如普萘洛爾、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜藥物等）也可能暫時(shí)影響胎心率。
3. 胎盤因素
胎盤功能低下，如胎盤早剝、胎盤血管異常等，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限，引起胎心率減慢，影響胎兒從母體獲取營養(yǎng)和氧氣。
4. 測(cè)量誤差
在懷孕早期，使用多普勒胎心儀時(shí)，其靈敏度有限，且可能因探頭角度、孕婦腹壁厚度、胚胎位置等因素產(chǎn)生誤差。過早檢測(cè)（如陰道超聲在孕 5 周前、腹部超聲在孕 6-7 周前），可能因胚胎太小導(dǎo)致心率測(cè)量不準(zhǔn)確。超聲檢查時(shí)還可能將母體血管搏動(dòng)誤判為胎心。
二、應(yīng)對(duì)措施
1. 及時(shí)就醫(yī)檢查
- 超聲檢查：通過超聲檢查評(píng)估胎兒的發(fā)育情況，包括胎芽長度、有無卵黃囊異常（過大、鈣化）或孕囊形態(tài)不規(guī)則等其他超聲表現(xiàn)，同時(shí)檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)有無異常，以及監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流，明確是否存在胎兒缺氧。例如，若胎芽長度≥7mm 且胎心率＜100 次 / 分，流產(chǎn)率可達(dá) 70-90%；CRL≥10mm 且胎心率＜120 次 / 分，需警惕不良結(jié)局。
- 血液檢查：對(duì)孕婦進(jìn)行血常規(guī)和血生化檢查，明確有無感染、貧血、甲狀腺功能異常、孕酮水平低等情況，還可檢測(cè)血 HCG，正常妊娠中 hCG 應(yīng)每 48 小時(shí)增長≥66%，若增長緩慢或下降，提示胚胎活性差。
- 胎心監(jiān)護(hù)：完善電子胎心監(jiān)護(hù)，連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）可了解胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，結(jié)果異常時(shí)提示胎兒缺氧程度較重；必要時(shí)還可能進(jìn)行胎兒血?dú)夥治?，采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，了解胎兒是否存在酸中毒的情況。
2. 針對(duì)性治療
- 母體因素治療：若是孕婦孕酮水平低，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充黃體酮；甲狀腺功能減退者，需服用甲狀腺素片進(jìn)行治療；妊娠期貧血以缺鐵性貧血最為常見，醫(yī)生會(huì)給予孕婦口服鐵劑，貧血狀況嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)建議進(jìn)行輸血治療；若存在感染，醫(yī)生會(huì)給予抗感染治療，并根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選擇合適的時(shí)間終止妊娠。
- 觀察與復(fù)查：若考慮測(cè)量誤差或孕周計(jì)算錯(cuò)誤等情況，建議孕 7 周后復(fù)查，此時(shí)胎心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)更具參考價(jià)值。一般間隔 3-7 天復(fù)查超聲，觀察胎心率是否上升至正常范圍。
- 終止妊娠考量：如果經(jīng)檢查確定是胚胎本身嚴(yán)重發(fā)育不良或胚胎停育，繼續(xù)妊娠可能對(duì)母體健康產(chǎn)生不良影響，如引起感染、出血等，此時(shí)醫(yī)生一般會(huì)建議及時(shí)終止妊娠。若胎心率持續(xù)＜100 次 / 分且胎芽長度≥7mm，醫(yī)生需與患者充分溝通，權(quán)衡繼續(xù)妊娠與終止的利弊。對(duì)于強(qiáng)烈保胎意愿者，可短期（1-2 周）觀察，但需告知流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥，如不全流產(chǎn)、感染等。
懷孕 1 個(gè)月發(fā)現(xiàn)胎心 70 多次 / 分，情況較為復(fù)雜，需孕婦及時(shí)前往醫(yī)院，配合醫(yī)生進(jìn)行全面檢查，以明確原因，并在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況采取合適的處理措施，最大程度保障母嬰健康。
