是，必須立即并持續(xù)治療。
少年兒童葡萄膜炎是一種累及虹膜、睫狀體、脈絡膜等眼內(nèi)組織的炎癥性疾病 ，無論病因如何，都必須進行積極治療。因為兒童時期的葡萄膜炎常常癥狀不明顯，容易被忽視，若不及時干預，持續(xù)的炎癥反應會嚴重損害眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)，最終導致永久性視力喪失等不可逆后果 。治療的核心目標是迅速控制眼內(nèi)炎癥，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護患兒的視覺功能和生活質(zhì)量。
一、 治療的必要性與不治療的嚴重后果
兒童葡萄膜炎，尤其是與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）相關(guān)的類型，其危害性極高，必須積極治療。慢性或反復的炎癥是導致嚴重眼部并發(fā)癥的主要原因。
主要并發(fā)癥風險：未經(jīng)控制的炎癥可引發(fā)一系列威脅視力的并發(fā)癥。常見的有虹膜后粘連（虹膜與晶狀體粘連）、并發(fā)性白內(nèi)障（晶狀體混濁）、繼發(fā)性高眼壓或青光眼（眼壓升高損害視神經(jīng)）。更為嚴重的是，長期炎癥可導致黃斑水腫（中心視力區(qū)腫脹）、視網(wǎng)膜瘢痕形成、視神經(jīng)受損，最終造成永久性視力喪失 。國外循證指南明確指出，黃斑水腫、眼壓過低和虹膜紅變是與慢性炎癥相關(guān)的嚴重并發(fā)癥，必須積極治療 。
兒童患者的特殊性：兒童葡萄膜炎常無明顯癥狀，如眼紅、眼痛，因此被稱為“寂靜的炎癥”，極易被家長和患兒忽略，導致診斷和治療延遲，增加了并發(fā)癥的風險 。此階段是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，任何視力損害都可能影響其一生的學習和生活能力。
- 治療目標：治療不僅僅是緩解癥狀，更重要的是實現(xiàn)“無活動性炎癥”，即通過檢查確認眼內(nèi)炎癥完全消退，并長期維持這一狀態(tài)，以最大限度地保護視力 。
并發(fā)癥類型 | 具體表現(xiàn) | 對視力的潛在影響 |
|---|---|---|
虹膜后粘連 | 虹膜與晶狀體前囊粘連 | 可導致瞳孔變形、繼發(fā)性青光眼 |
并發(fā)性白內(nèi)障 | 晶狀體因炎癥或藥物（激素）變得混濁 | 視力模糊、下降，嚴重時需手術(shù) |
繼發(fā)性青光眼 | 炎癥或藥物導致眼壓持續(xù)升高 | 損害視神經(jīng)，造成視野缺損和失明 |
黃斑水腫 | 眼底中心區(qū)域（黃斑）液體積聚 | 中心視力嚴重下降，視物變形 |
永久性視力喪失 | 上述并發(fā)癥的最終結(jié)果 | 無法通過眼鏡或手術(shù)恢復的失明 |
二、 主要治療方案與藥物選擇
葡萄膜炎的治療需由專業(yè)眼科醫(yī)生制定個體化方案，通常采用階梯式治療策略，根據(jù)炎癥的嚴重程度、部位和病因選擇藥物。
病因區(qū)分：首先需區(qū)分是感染性還是非感染性葡萄膜炎。前者由細菌、病毒、寄生蟲等病原體引起，需針對病原體使用抗生素或抗病毒藥物 。后者更為常見，多與自身免疫或全身性疾病（如JIA）相關(guān)，治療以控制免疫反應為主 。治療方案會根據(jù)病因有所不同 。
局部治療（一線方案）：對于前段葡萄膜炎，首選局部用藥。 * 糖皮質(zhì)激素滴眼液：是抗炎治療的首選，能快速控制眼表炎癥 。 * 睫狀肌麻痹劑/散瞳劑：如阿托品，用于放松睫狀肌，防止虹膜后粘連，并緩解疼痛 。
- 全身治療（中重度或難治性）：當局部治療效果不佳、炎癥累及眼后段或為全葡萄膜炎時，需采用全身治療。
- 口服糖皮質(zhì)激素：用于控制更廣泛的炎癥，但需警惕長期使用帶來的副作用，如肥胖、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼等 。
- 傳統(tǒng)免疫抑制劑：對于需要長期激素或激素無效的患兒，需加用此類藥物。甲氨蝶呤（MTX）是治療JIA相關(guān)葡萄膜炎的首選全身免疫抑制劑 。
- 生物制劑：對于傳統(tǒng)藥物治療失敗的難治性病例，可使用生物制劑，如TNF-α抑制劑（阿達木單抗已被批準用于2歲以上兒童的慢性非感染性前葡萄膜炎）。
治療層級 | 適用情況 | 常用藥物 | 主要作用與注意事項 |
|---|---|---|---|
局部治療 | 輕中度前葡萄膜炎 | 激素滴眼液、散瞳劑 | 快速抗炎，防止粘連；副作用小 |
口服藥物 | 中重度或局部無效 | 口服激素、甲氨蝶呤 | 控制廣泛炎癥；注意激素副作用 |
注射/生物制劑 | 難治性、反復發(fā)作 | 阿達木單抗等生物制劑 | 靶向抑制免疫反應；用于高級別治療 |
三、 不同類型葡萄膜炎的治療側(cè)重
根據(jù)炎癥部位和病因，治療策略有所側(cè)重。
按解剖部位：前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）最常見，通常對局部治療反應良好 。中間、后段或全葡萄膜炎炎癥位置更深，更易導致黃斑水腫等嚴重并發(fā)癥，往往需要更積極的全身治療 。
按病因：非感染性葡萄膜炎的治療主要依賴糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑來調(diào)節(jié)異常的免疫反應 。而感染性葡萄膜炎則必須首先針對特定病原體進行抗感染治療，同時可能需要輔助使用激素來控制感染引發(fā)的炎癥反應，但需在抗感染基礎上謹慎使用 。
按病程：急性葡萄膜炎發(fā)作時，應盡快開始治療，最好在24小時內(nèi) 。慢性或復發(fā)性葡萄膜炎則需要長期、規(guī)范的維持治療，避免炎癥反復，目標是最終停用激素 。
少年兒童葡萄膜炎絕非可以忽視的小問題，及時、規(guī)范、持續(xù)的治療是保護孩子視力的唯一途徑。家長應提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有視力下降、畏光、眼紅等癥狀，應立即就醫(yī)。在專業(yè)醫(yī)生的指導下，通過合理的藥物選擇和長期管理，絕大多數(shù)患兒的炎癥可以得到有效控制，避免嚴重并發(fā)癥，保障其視覺健康發(fā)育。
