通常能要，無(wú)需終止妊娠孕 22 周胎心率 163 次 / 分鐘多屬于正常生理波動(dòng)，并非胎兒異常的明確信號(hào)，一般無(wú)需考慮放棄胎兒。該數(shù)值略高于普遍認(rèn)可的 110-160 次 / 分鐘標(biāo)準(zhǔn)范圍，但孕中期胎兒心率調(diào)節(jié)機(jī)制尚未完全成熟，短暫升高較為常見(jiàn)，需結(jié)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、胎動(dòng)情況及其他檢查結(jié)果綜合判斷，不可僅憑單次數(shù)值下結(jié)論。
一、胎心率的基本認(rèn)知與正常范圍
核心概念胎心率是胎兒每分鐘心跳的次數(shù)，是評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的關(guān)鍵指標(biāo)，可通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、多普勒聽診等方式獲取，能間接反映胎兒是否存在缺氧、窘迫、發(fā)育異常等情況。
不同孕周的正常范圍與特點(diǎn)胎心率隨孕周變化而波動(dòng)，孕早期較快，隨孕周增加逐漸下降并趨于穩(wěn)定，具體范圍如下表所示：
孕周 胎心率正常范圍（次 / 分鐘） 核心特點(diǎn) 孕早期 150~170 心率較快，隨孕周增加逐步下降 孕中期 110~160 調(diào)節(jié)機(jī)制漸趨完善，心率相對(duì)穩(wěn)定，偶有生理性波動(dòng) 孕晚期 110~150 心率穩(wěn)定，胎動(dòng)時(shí)可短暫升高，隨后恢復(fù)正常 生理性波動(dòng)的影響因素胎心率并非固定不變，受多種因素影響可出現(xiàn)短時(shí)波動(dòng)，常見(jiàn)因素如下表所示：
影響因素類別 具體因素 對(duì)胎心率的影響 胎兒自身 胎動(dòng)、睡眠周期 胎動(dòng)時(shí)一過(guò)性升高，睡眠時(shí)略有下降 母體狀態(tài) 發(fā)熱、情緒激動(dòng)、貧血、甲狀腺功能異常 多導(dǎo)致心率一過(guò)性升高 外界干預(yù) 咖啡因攝入、藥物影響、體位變化 可能引起心率暫時(shí)性上升
二、孕 22 周胎心率 163 次 / 分鐘的臨床解讀
孕周特異性特點(diǎn)孕 22 周處于孕中期，胎兒心臟發(fā)育基本成熟，但自主神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，對(duì)心率的調(diào)節(jié)能力較弱，偶爾出現(xiàn) 163 次 / 分鐘的情況，多為生理性反應(yīng)，而非病理性異常。
正常與異常情況的關(guān)鍵區(qū)分單次胎心率 163 次 / 分鐘與病理性異常存在明確差異，需通過(guò)以下維度鑒別：
評(píng)估維度 正常情況（生理性波動(dòng)） 異常情況（需警惕） 持續(xù)時(shí)間 短暫出現(xiàn)，通常＜10 分鐘 持續(xù)＞10 分鐘，或反復(fù)出現(xiàn) 伴隨癥狀 胎動(dòng)正常，無(wú)母體不適 胎動(dòng)異常（頻繁后減少或消失）、母體發(fā)熱 / 腹痛等 其他檢查 超聲結(jié)構(gòu)篩查正常，胎盤臍帶無(wú)異常 超聲提示胎兒畸形、胎盤功能異常、臍帶繞頸拉緊等 心率基線 后續(xù)監(jiān)測(cè)回歸 110-160 次 / 分鐘 基線持續(xù)＞160 次 / 分鐘或＜110 次 / 分鐘 是否需要進(jìn)一步檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)
- 無(wú)需緊急檢查：僅單次測(cè)得 163 次 / 分鐘，胎動(dòng)正常，母體無(wú)發(fā)熱、頭暈等不適，既往產(chǎn)檢無(wú)異常。
- 需及時(shí)就醫(yī)檢查：胎心率持續(xù)＞160 次 / 分鐘或＜110 次 / 分鐘；胎動(dòng)計(jì)數(shù)異常（2 小時(shí)＜10 次或較平時(shí)減少 50% 以上）；伴隨母體發(fā)熱、陰道流血、腹痛等癥狀；超聲提示胎兒發(fā)育異?；蛱ケP、臍帶異常。
三、異常情況的識(shí)別與應(yīng)對(duì)措施
胎心率異常的核心表現(xiàn)臨床將胎心率持續(xù)＞160 次 / 分鐘稱為胎心過(guò)速，持續(xù)＜110 次 / 分鐘稱為胎心過(guò)緩。胎心過(guò)速可能與胎兒缺氧、宮內(nèi)感染、母體發(fā)熱等有關(guān)；胎心過(guò)緩需警惕胎兒缺氧、心臟傳導(dǎo)阻滯等問(wèn)題。
常用醫(yī)學(xué)評(píng)估手段
- 基礎(chǔ)檢查：常規(guī)胎心聽診、胎動(dòng)計(jì)數(shù)（每日早中晚各 1 小時(shí)，3 次之和 ×4≥30 次為正常）。
- 進(jìn)階檢查：電子胎心監(jiān)護(hù)（NST）、胎兒生物物理評(píng)分（BPP）、超聲多普勒（評(píng)估臍帶血流及胎兒結(jié)構(gòu)）。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：母體血常規(guī)（排查感染）、血糖（排查糖尿?。?、甲狀腺功能（排查甲亢）等。
針對(duì)性應(yīng)對(duì)與干預(yù)方法
- 生理性波動(dòng)：調(diào)整體位（左側(cè)臥位）、放松情緒、避免過(guò)量咖啡因攝入，定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)即可。
- 母體疾病相關(guān)：發(fā)熱者物理降溫或遵醫(yī)囑用對(duì)乙酰氨基酚；甲亢者遵醫(yī)囑用丙硫氧嘧啶控制病情。
- 胎兒缺氧相關(guān)：立即吸氧改善胎盤循環(huán)，針對(duì)臍帶繞頸、胎盤早剝等病因?qū)ΠY處理。
- 嚴(yán)重異常情況：若胎兒已成熟且缺氧無(wú)法糾正，或存在嚴(yán)重先天性心臟畸形，醫(yī)生會(huì)評(píng)估后決定是否終止妊娠，但此情況在孕 22 周胎心率 163 次 / 分鐘的場(chǎng)景中極少出現(xiàn)。
孕 22 周胎心率 163 次 / 分鐘大多是正常生理現(xiàn)象，孕婦無(wú)需過(guò)度焦慮，更不必考慮放棄胎兒。關(guān)鍵在于關(guān)注胎動(dòng)變化，堅(jiān)持定期產(chǎn)檢，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)估確認(rèn)胎兒狀況。若出現(xiàn)胎心率持續(xù)異常或伴隨其他不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)干預(yù)即可有效保障母嬰健康，切勿因單次數(shù)值略高而產(chǎn)生不必要的恐慌。
