非常嚴(yán)重，致盲風(fēng)險(xiǎn)高，需緊急手術(shù)干預(yù)。
脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離是一種起病急、進(jìn)展迅速的眼科急癥，常合并葡萄膜炎和低眼壓，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，造成視力永久性喪失，預(yù)后較差，因此必須盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。
一、疾病概述
定義
脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜脫離同時(shí)伴有脈絡(luò)膜與鞏膜分離的病理狀態(tài)，屬于孔源性視網(wǎng)膜脫離的特殊類型，病情復(fù)雜且嚴(yán)重。流行病學(xué)
該病在孔源性視網(wǎng)膜脫離中占比差異較大，國內(nèi)為1.8%～18.1%，國外為2.0%～4.5%，多見于高度近視患者及老年人，男性略多于女性。病因
主要病因包括視網(wǎng)膜裂孔、高度近視、眼外傷、白內(nèi)障術(shù)后等，這些因素導(dǎo)致玻璃體液化、視網(wǎng)膜牽引，進(jìn)而引發(fā)脈絡(luò)膜脫離。
類型 | 發(fā)病率 | 常見人群 | 進(jìn)展速度 | 預(yù)后 |
|---|---|---|---|---|
脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離 | 1.8%-18.1% | 高度近視、老年人 | 快 | 差 |
單純孔源性視網(wǎng)膜脫離 | 較高 | 中老年人、高度近視 | 中等 | 較好 |
牽拉性視網(wǎng)膜脫離 | 較低 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者 | 慢 | 差 |
二、臨床表現(xiàn)
癥狀
患者常突發(fā)視力下降、視野缺損、視物變形，部分伴有眼痛、眼紅、畏光等葡萄膜炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者可僅存光感。體征
眼科檢查可見視網(wǎng)膜隆起、脈絡(luò)膜脫離（呈棕色或球形隆起）、玻璃體混濁、低眼壓，部分患者出現(xiàn)前房積膿或瞳孔區(qū)滲出。診斷方法
主要通過眼底檢查、眼部B超、OCT（光學(xué)相干斷層掃描） 確診，必要時(shí)結(jié)合眼底熒光血管造影排除其他疾病。
三、治療與預(yù)后
- 治療方法
手術(shù)是唯一有效手段，常用術(shù)式包括玻璃體切割術(shù)、硅油填充術(shù)、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等。術(shù)前需使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，術(shù)中需徹底引流脈絡(luò)膜上腔液，術(shù)后需定期復(fù)查。
治療方法 | 適用情況 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 成功率 |
|---|---|---|---|---|
玻璃體切割術(shù) | 復(fù)雜病例 | 徹底清除病變組織 | 創(chuàng)傷較大 | 80%-90% |
硅油填充術(shù) | 嚴(yán)重脫離 | 提供長期支撐 | 需二次手術(shù)取出 | 70%-85% |
糖皮質(zhì)激素輔助 | 合并炎癥 | 減輕術(shù)后反應(yīng) | 需長期使用 | 提高整體成功率 |
預(yù)后
若及時(shí)手術(shù)，解剖復(fù)位率可達(dá)80%以上，但視力恢復(fù)因人而異，部分患者遺留永久性視力障礙。高度近視、病程較長、合并PVR者預(yù)后更差。并發(fā)癥
術(shù)后可能并發(fā)白內(nèi)障、青光眼、再次視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮等，需長期隨訪管理。
脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥中病情最為兇險(xiǎn)的類型之一，其高致盲率和復(fù)雜治療要求患者盡早就醫(yī)，通過規(guī)范手術(shù)和綜合管理可最大限度挽救視力，但預(yù)防高度近視進(jìn)展、避免眼外傷仍是降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。