約60%-70%的胸廓出口綜合征患者表現(xiàn)為上干型，好發(fā)于20-40歲長(zhǎng)期需上肢過(guò)頂動(dòng)作的人群。
上干型胸廓出口綜合征主要由臂叢神經(jīng)上干（C5-C6神經(jīng)根）受壓引起，典型表現(xiàn)為肩頸至上肢的神經(jīng)血管功能障礙。其癥狀復(fù)雜，易與頸椎病或肩周炎混淆，需結(jié)合臨床檢查與影像學(xué)綜合判斷。
一、神經(jīng)受壓癥狀
疼痛與麻木
- 疼痛：始于頸根部或鎖骨上窩，放射至肩部、上臂外側(cè)及拇指食指區(qū)域，呈持續(xù)性鈍痛或刺痛，夜間可能加重。
- 麻木：C5-C6支配區(qū)（如三角肌、前臂橈側(cè)）感覺(jué)減退，伴蟻?zhàn)吒谢蜥槾谈小?/li>
肌力下降
- 典型表現(xiàn)：肩外展（三角?。?、屈肘（肱二頭?。o(wú)力，嚴(yán)重者出現(xiàn)“垂腕征”（橈神經(jīng)受累）。
- 表格：上干型與中下干型肌力對(duì)比
| 受累神經(jīng)根 | 主要肌肉影響 | 功能性障礙 |
|---|---|---|
| C5-C6 | 三角肌、肱二頭肌 | 抬肩困難、提物無(wú)力 |
| C8-T1 | 手部小肌肉 | 握力減弱、精細(xì)動(dòng)作障礙 |
- 反射異常
肱二頭肌反射減弱或消失，提示上干神經(jīng)根受壓。
二、血管受壓表現(xiàn)
動(dòng)脈缺血
- 間歇性蒼白：上肢抬高時(shí)手部發(fā)白、溫度降低，可能伴橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。
- 疲勞性疼痛：重復(fù)動(dòng)作后出現(xiàn)前臂酸脹，休息緩解。
靜脈回流障礙
腫脹與發(fā)紺：手臂下垂時(shí)手指青紫，抬高后減輕，偶見(jiàn)鎖骨下靜脈怒張。
三、特殊體征與誘發(fā)動(dòng)作
- Adson試驗(yàn)：頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)并深吸氣時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失提示鎖骨下動(dòng)脈受壓。
- Roos測(cè)試：雙臂外展90°并反復(fù)握拳，3分鐘內(nèi)出現(xiàn)疼痛或無(wú)力為陽(yáng)性。
- Tinel征：叩擊鎖骨上窩引發(fā)放射性麻痛，提示神經(jīng)激惹。
上干型胸廓出口綜合征的早期識(shí)別至關(guān)重要，避免誤診為其他肩頸疾病。若出現(xiàn)持續(xù)性肩臂痛伴肌力減退或血管癥狀，需及時(shí)評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)與影像學(xué)檢查。保守治療如物理療法和姿勢(shì)調(diào)整可緩解多數(shù)病例，嚴(yán)重壓迫者需考慮手術(shù)干預(yù)。
