76次/分鐘（心動過緩）
懷孕第37周胎心76次/分鐘屬于病理性心動過緩，顯著低于正常胎心率范圍（110-160次/分） 。此數(shù)值提示胎兒可能存在嚴(yán)重健康風(fēng)險，需立即就醫(yī)評估。
一、可能原因分析
1. 胎兒缺氧
- 表現(xiàn)特征：胎心持續(xù)低于110次/分，伴隨胎動減少或異常
- 風(fēng)險因素：
- 胎盤功能不全（如胎盤早剝、前置胎盤）
- 臍帶異常（繞頸、打結(jié)、受壓）
- 母體嚴(yán)重貧血或低血壓
2. 孕婦心臟疾病
- 典型關(guān)聯(lián)：孕婦本身存在結(jié)構(gòu)性心臟病、心律失?；蛐墓δ懿蝗?
- 機(jī)制：母體循環(huán)障礙導(dǎo)致胎兒供氧不足，引發(fā)代償性心動過緩
3. 胎心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常
- 類型：胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯（完全性或不完全性）
- 特點(diǎn)：胎心率<100次/分且節(jié)律不齊，可能合并先天性心臟病
4. 藥物或感染影響
- 常見誘因：
- 孕婦使用β受體阻滯劑等抗心律失常藥物
- 宮內(nèi)感染（如李斯特菌感染）
二、臨床應(yīng)對措施
1. 緊急評估
| 檢查項目 | 臨床意義 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 胎心監(jiān)護(hù)（NST） | 觀察胎心率基線、變異及減速情況 | 所有疑似胎兒窘迫病例 |
| 臍動脈多普勒超聲 | 評估臍血流S/D值，判斷胎盤循環(huán)狀態(tài) | 懷疑胎盤功能不全 |
| 生物物理評分（BPP） | 綜合胎動、呼吸、肌張力等指標(biāo)評估胎兒狀態(tài) | 胎心監(jiān)護(hù)異常需全面評估 |
2. 干預(yù)方案
- 輕度缺氧（胎心100-110次/分）：
- 孕婦左側(cè)臥位吸氧（2-3L/min）
- 靜脈補(bǔ)液改善胎盤灌注
- 嚴(yán)重心動過緩（<100次/分）：
- 立即終止妊娠（剖宮產(chǎn)）
- 新生兒科團(tuán)隊待產(chǎn)準(zhǔn)備
3. 特殊情況處理
- 完全性房室傳導(dǎo)阻滯：
胎兒心率<80次/分且合并水腫，需宮內(nèi)干預(yù)（如經(jīng)胎盤藥物治療）
- 母體危重癥（如主動脈夾層）：
多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作（產(chǎn)科+心血管外科+新生兒科）
三、預(yù)后與隨訪
| 因素 | 良好預(yù)后條件 | 不良預(yù)后風(fēng)險 |
|---|---|---|
| 胎心恢復(fù)時間 | 宮內(nèi)復(fù)蘇后30分鐘內(nèi)恢復(fù)>110次/分 | 持續(xù)<100次/分超過1小時 |
| 羊水量 | 羊水指數(shù)>5cm且清亮 | 羊水過少伴胎糞污染 |
| 出生后Apgar評分 | 1分鐘≥7分，5分鐘≥9分 | 需新生兒復(fù)蘇或轉(zhuǎn)入NICU |
胎心76次/分鐘屬于緊急產(chǎn)科情況，需在30分鐘內(nèi)完成胎心監(jiān)護(hù)、臍血流檢測及超聲評估。孕婦出現(xiàn)胸痛、頭暈或胎動消失時，應(yīng)立即急診處理。足月胎兒（≥37周）建議終止妊娠，未足月者需在新生兒科團(tuán)隊監(jiān)護(hù)下期待治療。
