約40%的重度燒傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心功能異常。
燒傷后心功能障礙是由于全身炎癥反應(yīng)、體液失衡及應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心肌收縮力下降、循環(huán)紊亂的嚴(yán)重并發(fā)癥，其表現(xiàn)具有隱匿性和進(jìn)展性特點(diǎn)，需結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
一、主要臨床癥狀
心率異常
- 竇性心動(dòng)過速（心率>100次/分）最常見，與疼痛、應(yīng)激或血容量不足相關(guān)。
- 心律失常如房顫、室性早搏，提示心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定。
循環(huán)不穩(wěn)定
- 低血壓（收縮壓<90 mmHg）伴隨四肢濕冷，提示心輸出量不足。
- 中心靜脈壓（CVP）升高（>12 cmH?O）可能反映右心衰竭。
組織灌注不足
- 尿量減少（<0.5 mL/kg/h）與腎血流灌注下降直接相關(guān)。
- 乳酸升高（>2 mmol/L）提示組織缺氧代謝。
| 癥狀對(duì)比 | 早期表現(xiàn) | 晚期表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 心率 | 心動(dòng)過速 | 心律失?；蛐膭?dòng)過緩 |
| 血壓 | 波動(dòng)性下降 | 頑固性低血壓 |
| 皮膚表現(xiàn) | 蒼白、濕冷 | 花斑樣紫紺 |
二、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)特征
心肌標(biāo)志物升高
- 肌鈣蛋白I/T（cTnI/cTnT）特異性反映心肌損傷，>0.1 ng/mL需警惕。
- BNP/NT-proBNP（>400 pg/mL）提示心功能代償失調(diào)。
超聲心動(dòng)圖異常
- 射血分?jǐn)?shù)（EF）降低（<50%）為左心功能減退的直接證據(jù)。
- 心室壁運(yùn)動(dòng)異常可見于心肌頓抑或缺血。
血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
- 心指數(shù)（CI）<2.5 L/min/m2表明低心排血量狀態(tài)。
- 混合靜脈血氧飽和度（SvO?）<60%提示氧供需失衡。
三、特殊人群表現(xiàn)差異
兒童患者
- 易出現(xiàn)代償性心動(dòng)過速，但血壓下降較成人更晚。
- 心肌酶升高閾值較低，需結(jié)合年齡調(diào)整參考值。
老年或基礎(chǔ)疾病患者
- 癥狀隱匿，可能被慢性病掩蓋。
- 易進(jìn)展為多器官衰竭，病死率增加2-3倍。
| 高危因素 | 相關(guān)機(jī)制 |
|---|---|
| 燒傷面積>30% | 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） |
| 吸入性損傷 | 低氧血癥加重心臟負(fù)荷 |
| 延遲復(fù)蘇 | 缺血-再灌注損傷 |
燒傷后心功能障礙的識(shí)別需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)變化，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。臨床中需警惕非典型表現(xiàn)，如煩躁不安或不明原因氧飽和度下降，均可能反映潛在心功能惡化。
