孕 36 周 3 天，胎心率 72 次 / 分明顯低于正常范圍，胎兒能否保留需要綜合多方面因素判斷，不能一概而論，需及時就醫(yī)明確原因并采取相應措施。
正常胎心率為 110～160 次 / 分，胎心率是評估胎兒健康狀況的重要指標之一，72 次 / 分的胎心率已屬于心動過緩，可能提示胎兒出現(xiàn)了宮內窘迫、嚴重的先天性心臟病等異常情況。
可能的原因
- 胎兒因素：
- 宮內窘迫：這是導致胎心率異常常見原因。胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、臍帶繞頸過緊等情況，都可能影響胎兒氧氣和營養(yǎng)物質供應，引發(fā)宮內窘迫，導致胎心率下降。例如臍帶脫垂時，臍帶受到壓迫，胎兒血運受阻，會迅速出現(xiàn)胎心異常。
- 先天性心臟病：胎兒心臟發(fā)育異常，如嚴重的房室傳導阻滯等心臟疾病，可引起胎心率顯著減慢。
- 母體因素：
- 低血壓：孕婦血壓過低，會使胎盤灌注減少，胎兒得不到充足血液供應，影響氧氣輸送，進而影響胎心率。比如孕婦長時間仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少，可引發(fā)仰臥位低血壓綜合征，影響胎兒。
- 低血糖：孕婦低血糖發(fā)作時，體內能量供應不足，也可能影響胎兒，造成胎心率改變。
- 感染、發(fā)熱：孕婦感染某些病原體后發(fā)熱，可引起胎兒心率異常。母體體溫每升高 1℃，胎兒心率可能增加 10～20 次 / 分，持續(xù)高熱也可能導致胎心率下降。
- 藥物影響：孕婦使用某些藥物，如 β 受體阻滯劑等，可能通過胎盤影響胎兒心臟功能，導致胎心率減慢。
- 胎盤因素：
- 胎盤功能減退：常見于過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、糖尿病合并妊娠等情況。胎盤血管發(fā)生粥樣硬化、梗死等，使胎盤血液灌注不足，影響胎兒氧供，引起胎心率異常。
- 胎盤早剝：胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，導致胎兒與母體間血液循環(huán)受阻，胎兒會因急性缺氧出現(xiàn)胎心率改變，且病情發(fā)展迅速，嚴重危及胎兒生命。
- 臍帶因素：
- 臍帶繞頸：當臍帶纏繞胎兒頸部過緊，或纏繞周數(shù)過多，可使臍帶血管受壓，影響胎兒血運，導致胎心率下降。
- 臍帶打結：臍帶真結發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，若結扣拉緊，可阻斷胎兒血液循環(huán)，引起胎心率異常。
- 臍帶扭轉：臍帶過度扭轉可使臍血管呈條索狀，血流受阻，造成胎兒缺氧，出現(xiàn)胎心率變化。
應對措施
- 立即就醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn)胎心率 72 次 / 分，孕婦應馬上前往醫(yī)院婦產科急診。醫(yī)生會立即進行全面檢查，如持續(xù)胎心監(jiān)護，密切監(jiān)測胎心率變化；進行產科超聲檢查，查看胎兒發(fā)育、胎盤位置、羊水量、有無臍帶異常等情況；檢查孕婦生命體征，包括血壓、血糖、體溫等，排查母體因素。
- 吸氧：孕婦通過鼻導管或面罩吸氧，提高自身血氧含量，增加胎兒血氧供應，改善胎兒缺氧狀態(tài)。通常吸氧流量為 2～4 升 / 分鐘，持續(xù)吸氧 30 分鐘至 1 小時，期間密切觀察胎心率變化。
- 改變體位：孕婦改變體位，從仰臥位改為左側臥位，可解除增大子宮對下腔靜脈壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液循環(huán)，進而改善胎兒氧供。若左側臥位效果不佳，也可嘗試右側臥位或半臥位。
- 藥物治療：若孕婦因某些疾病導致胎心率異常，如妊娠期高血壓疾病，醫(yī)生會根據病情給予降壓藥物，控制血壓，改善胎盤灌注；若孕婦存在感染，會給予抗生素控制感染，消除影響胎兒的不良因素。
- 緊急分娩：若經過上述處理，胎心率仍持續(xù)異常，且胎兒存在嚴重宮內窘迫，估計短時間內不能經陰道分娩，醫(yī)生會考慮緊急剖宮產終止妊娠，盡快娩出胎兒，挽救胎兒生命。
孕 36 周 3 天發(fā)現(xiàn)胎心率 72 次 / 分，情況緊急，需立即就醫(yī)。醫(yī)生會全面評估病因，采取針對性措施。若能及時糾正異常，胎兒有存活且健康成長可能；若異常原因無法解除，持續(xù)嚴重的胎心率異?？赡軐е绿簢乐厝毖?、腦損傷甚至胎死宮內等不良后果。孕婦及家屬應積極配合醫(yī)生檢查和治療，爭取最佳結局。
