南京市職工醫(yī)保的參保人員是否能在其他城市使用醫(yī)保,需根據(jù)具體情況判斷:
一、參保人員本人使用
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異地就醫(yī)直接結(jié)算
若參保人員已辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù),持社會(huì)保障卡可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡結(jié)算門診、住院費(fèi)用,并使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付合規(guī)費(fèi)用。但需注意:
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居民醫(yī)保無(wú)個(gè)人賬戶,僅限職工醫(yī)保使用;
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需在南京辦理江蘇省社會(huì)保障卡(市民卡無(wú)法異地使用)。
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門診報(bào)銷比例
根據(jù)2025年最新政策:
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在職職工 :普通門診(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))報(bào)銷70%,非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%;
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退休職工 :70歲以下報(bào)銷55%-85%,70歲及以上報(bào)銷60%;
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建國(guó)前老工人 :統(tǒng)一報(bào)銷100%。
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二、家屬使用
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直系親屬參保
自2022年11月1日起,南京職工醫(yī)保允許參保人員為參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的直系親屬(如子女)繳費(fèi),但醫(yī)保待遇需由被保險(xiǎn)人享受,參保人員本人無(wú)法直接使用。
三、注意事項(xiàng)
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醫(yī)保卡使用范圍
南京醫(yī)保 僅限南京市內(nèi)使用 ,無(wú)法在其他城市直接結(jié)算。若需異地就醫(yī),需按以下流程:
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在參保地辦理異地就醫(yī)備案;
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在南京選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),直接結(jié)算門診、住院費(fèi)用。
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違規(guī)處理
若未辦理異地備案或未告知就診類別,醫(yī)療費(fèi)用將自費(fèi)。
南京職工醫(yī)保 可本人使用 (需辦理異地備案),但 不可直接用于其他城市 。家屬參保需注意繳費(fèi)對(duì)象與待遇享受主體的區(qū)別。