可以，報(bào)銷比例60%-90%
2025年在山西臨汾進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可享受醫(yī)保報(bào)銷，具體比例取決于醫(yī)院等級(jí)、參保類型（居民/職工醫(yī)保）及醫(yī)保目錄匹配情況。手術(shù)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，且符合診療項(xiàng)目目錄和耗材目錄要求。
一、醫(yī)保政策依據(jù)
- 省級(jí)統(tǒng)籌：山西省2025年實(shí)行全省統(tǒng)一醫(yī)保政策，臨汾執(zhí)行相同標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋住院手術(shù)費(fèi)用。
- 報(bào)銷范圍：
- 手術(shù)費(fèi)用：包括麻醉、器械等基礎(chǔ)項(xiàng)目。
- 耗材與藥品：國(guó)產(chǎn)耗材（如鋼板、螺釘）通常納入甲類或乙類目錄，進(jìn)口耗材可能需自費(fèi)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 60%-70% | 75%-85% |
| 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 70%-80% | 85%-90% |
| 起付線（元） | 400-1000 | 300-800 |
二、費(fèi)用與報(bào)銷流程
- 手術(shù)費(fèi)用區(qū)間：
- 總費(fèi)用約8000-50000元，受病情復(fù)雜度和醫(yī)院級(jí)別影響。
- 醫(yī)保報(bào)銷后自付部分約2000-20000元。
- 報(bào)銷條件：
- 需提供診斷證明、手術(shù)必要性評(píng)估（如X光或MRI報(bào)告）。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例下降10%-20%。
三、注意事項(xiàng)
- 等待期：
- 斷保人員需等待3個(gè)月（每多斷1年增加1個(gè)月）。
- 新生兒出生90天內(nèi)參?？勺匪輬?bào)銷。
- 目錄查詢：
術(shù)前確認(rèn)耗材品牌和藥品是否在山西省醫(yī)保目錄內(nèi)。
踝關(guān)節(jié)融合術(shù)作為治療終末期踝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，在山西臨汾已納入醫(yī)保保障體系?；颊邞?yīng)優(yōu)先選擇二級(jí)醫(yī)院以優(yōu)化報(bào)銷比例，并提前核查醫(yī)保目錄與備案流程，最大限度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
