天門市慢性醫(yī)保申請條件

一、適用對象

所有天門市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員?。

二、病種要求

1. ?目錄范圍?：需屬于《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)的疾病，包括：
   • ?門診慢性病?（部分列舉）：糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、肝硬化、類風濕關節(jié)炎等?。
   • ?門診特殊疾病?（部分列舉）：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等?。
2. ?病種條件?：必須同時滿足以下7項條件：
   • 治療周期長；
   • 對健康損害大；
   • 臨床診斷明確；
   • 門診費用負擔重（普通門診統(tǒng)籌難以保障）；
   • 病情已過急性期，有效治療可在門診進行；
   • 有明確穩(wěn)定安全的治療方案；
   • 治療所需藥品、診療項目等在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)?。

三、材料要求

1. ?身份證明?：身份證、社保卡原件及復印件?。
2. ?醫(yī)療證明?：
   • 二級以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明（需加蓋公章）；
   • 與申報病種相關的住院病歷、檢查報告等復印件（需醫(yī)院蓋章）?。
3. ?其他材料?：近期一寸免冠照片、《重癥慢性病認定申請表》等?。

四、申請流程

1. ?確診與材料準備?：攜帶相關病歷至定點醫(yī)院確診并開具診斷證明?。
2. ?提交申請?：將材料提交至天門市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定受理點?。
3. ?審核與鑒定?：醫(yī)保部門審核材料后，可能需到指定醫(yī)院進行病情鑒定?。
4. ?結(jié)果通知?：審核通過后，參保人可享受門診慢特病報銷待遇?。

五、報銷政策

• ?報銷范圍?：與病種直接相關的藥品、檢查、治療等醫(yī)保目錄內(nèi)費用?。
• ?報銷比例?：政策范圍內(nèi)費用無起付線，按比例報銷，年度限額內(nèi)統(tǒng)籌支付?。

注：具體病種目錄、材料清單及流程細則可咨詢天門市醫(yī)療保障局或訪問官網(wǎng)查詢?。