可以，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%
2025年在山西朔州，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP/PKP）已明確納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等適應(yīng)癥。具體報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)院等級(jí)、參保類(lèi)型（職工/居民）及是否異地就醫(yī)而異，需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄等條件。
一、醫(yī)保覆蓋核心條件
- 手術(shù)必要性：僅限骨質(zhì)疏松性骨折、椎體腫瘤或轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的病理性骨折患者。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在朔州市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施手術(shù)，如朔州市中心醫(yī)院等。
- 醫(yī)保目錄：手術(shù)費(fèi)用（單椎體約1750元）屬甲類(lèi)項(xiàng)目，但骨水泥等耗材可能需部分自費(fèi)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-85% | 60%-75% |
| 起付線 | 500元 | 400元 |
| 年度限額 | 23萬(wàn)元 | 10萬(wàn)元 |
二、報(bào)銷(xiāo)比例與流程
- 本地就醫(yī)：
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%，二級(jí)醫(yī)院85%，退休人員比例提高5%。
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)院最高90%，三級(jí)醫(yī)院70%，低保對(duì)象可享額外醫(yī)療救助。
- 異地就醫(yī)：
省內(nèi)無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致；跨省需備案，否則比例下降10%。
三、特殊群體與注意事項(xiàng)
- 困難群眾：特困人員、低保對(duì)象可獲全額資助參保，報(bào)銷(xiāo)比例提高至85%-95%。
- 費(fèi)用控制：多節(jié)段手術(shù)（每增加一椎體加收600元）可能超出醫(yī)保限額，需提前確認(rèn)自費(fèi)部分。
| 手術(shù)類(lèi)型 | 單椎體費(fèi)用 | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額 | 自費(fèi)預(yù)估 |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)PVP（職工醫(yī)保） | 1750元 | 1225元 | 525元 |
| 多節(jié)段PKP | 2350元 | 1645元 | 705元 |
2025年朔州醫(yī)保政策通過(guò)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一，經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)治療的重要手段，醫(yī)保覆蓋充分減輕患者負(fù)擔(dān)。建議術(shù)前向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體細(xì)則，確保合規(guī)報(bào)銷(xiāo)。
