在山西朔州，2025 年做踝關(guān)節(jié)融合術(shù)通常是可以走醫(yī)保的。
我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍實行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費用醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)屬于骨科常見手術(shù)，一般在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，不過具體還需參照山西省及朔州市的醫(yī)保 “三目錄”，即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。
參保人員在朔州本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，只要該醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的診療資質(zhì)和醫(yī)保結(jié)算資格，符合醫(yī)保報銷的相關(guān)規(guī)定，通?？砂瘁t(yī)保政策直接結(jié)算。如果是轉(zhuǎn)往市域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，需區(qū)分情況：
- 屬于市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種，參保人員轉(zhuǎn)往市域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院未履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，報銷時基本醫(yī)保、大病保險報銷比例均降低 20%。
- 屬于市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種，參保人員轉(zhuǎn)往市域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，報銷時基本醫(yī)保、大病保險報銷比例均降低 10%。
- 不屬于市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種，參保人員轉(zhuǎn)往市域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院未履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，報銷時基本醫(yī)保、大病保險報銷比例均降低 10%。
- 不屬于市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種，參保人員轉(zhuǎn)往市域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，報銷時醫(yī)保支付比例不降低。
從 2023 年 12 月 1 日起，朔州市取消了轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案相關(guān)政策，參加該市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，臨時轉(zhuǎn)往市域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院或在異地急診治療時，不再辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)，均可以實現(xiàn)出院直接結(jié)算。但如果是異地長期居住人員臨時轉(zhuǎn)往備案地以外異地就醫(yī)住院時，執(zhí)行臨時轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)報銷政策。
