可以，醫(yī)保乙類(lèi)項(xiàng)目，個(gè)人先行支付后按比例報(bào)銷(xiāo)。
2025年山西晉城已將人工耳蝸植入術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，患者需符合雙耳重度或極重度耳聾等適應(yīng)癥，并選擇集采中選產(chǎn)品。具體報(bào)銷(xiāo)比例及流程需結(jié)合當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。
一、醫(yī)保政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 人工耳蝸及植入手術(shù)均納入醫(yī)保，按乙類(lèi)項(xiàng)目管理，個(gè)人需先行自付部分費(fèi)用（比例由地方確定）。
- 集采中選產(chǎn)品優(yōu)先報(bào)銷(xiāo)，非中選產(chǎn)品可能需自付差價(jià)。
報(bào)銷(xiāo)條件
- 年齡限制：18歲以下語(yǔ)前聾患者或經(jīng)康復(fù)后有語(yǔ)言基礎(chǔ)者優(yōu)先；語(yǔ)后聾患者無(wú)年齡限制。
- 醫(yī)學(xué)評(píng)估：需確診為雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，且助聽(tīng)器無(wú)效。
費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)保支付限價(jià)：部分省份設(shè)定單套最高支付標(biāo)準(zhǔn)（如3.24萬(wàn)元），超支部分自付。
- 手術(shù)費(fèi)用：電子耳蝸植入術(shù)按乙類(lèi)管理，自付比例約10%-20%。
| 對(duì)比項(xiàng) | 集采中選產(chǎn)品 | 非中選產(chǎn)品 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保支付 | 全額按中選價(jià)報(bào)銷(xiāo) | 僅報(bào)銷(xiāo)≤中選價(jià)部分 |
| 患者自付 | 20%左右 | 差價(jià)+自付比例 |
| 適用范圍 | 優(yōu)先推薦 | 需個(gè)案審批 |
二、實(shí)施影響與注意事項(xiàng)
經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低
集采后人工耳蝸價(jià)格從20萬(wàn)元降至5萬(wàn)元左右，疊加醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，患者實(shí)際支付可控制在1萬(wàn)-3萬(wàn)元。
異地就醫(yī)流程
異地手術(shù)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)按參保地政策執(zhí)行；若參保地?zé)o收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可參照就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。
材料準(zhǔn)備
需提供聽(tīng)力診斷證明、手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估報(bào)告及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院處方。
隨著醫(yī)保政策的完善，人工耳蝸的可及性顯著提升，但患者仍需關(guān)注地方細(xì)則及產(chǎn)品目錄，確保合規(guī)享受福利。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)，明確報(bào)銷(xiāo)流程與材料清單，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
