醫(yī)保報(bào)銷有明確的范圍和限制，以下是常見(jiàn)的不報(bào)銷情形及原因：
一、醫(yī)保目錄外項(xiàng)目不報(bào)銷
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藥品目錄外
若使用醫(yī)保目錄外的藥品（如部分特效藥、進(jìn)口藥），費(fèi)用需全額自費(fèi)。
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診療項(xiàng)目與設(shè)施目錄外
僅限醫(yī)保明確列出的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，如整形手術(shù)、美容護(hù)理等。
二、起付線與封頂線限制
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起付線未達(dá)
門(mén)診或住院費(fèi)用需超過(guò)當(dāng)?shù)匾?guī)定的起付線（如500-2000元）才能報(bào)銷。
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封頂線超支
一年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)醫(yī)保封頂線（如15萬(wàn)元）后，超出部分需自費(fèi)。
三、特殊情形不報(bào)銷
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工傷事故
工作中受傷被認(rèn)定為工傷的，由工傷保險(xiǎn)賠付，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。
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第三方責(zé)任
因交通事故、打架斗毆等第三方原因產(chǎn)生的費(fèi)用，由責(zé)任人承擔(dān)；若責(zé)任不清，醫(yī)?？上刃袎|付后追責(zé)。
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公共衛(wèi)生服務(wù)
如疫苗接種、傳染病防治等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，醫(yī)保不予報(bào)銷。
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境外就醫(yī)
在境外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
四、其他注意事項(xiàng)
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非定點(diǎn)機(jī)構(gòu) ：未在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（除急診）無(wú)法報(bào)銷。
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斷繳影響 ：職工醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月、居民醫(yī)保未按時(shí)繳費(fèi)則無(wú)法報(bào)銷。
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門(mén)診類型差異 ：居民醫(yī)保門(mén)診無(wú)起付線，職工醫(yī)保有200元起付線。
建議就醫(yī)前確認(rèn)藥品/服務(wù)是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以降低自費(fèi)比例。
