《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》于2022年12月21日由湖南省人民政府辦公廳印發(fā)，自2023年1月1日起實(shí)施。該辦法旨在保障參保職工的基本醫(yī)療需求，規(guī)范全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保制度。
一、辦法制定背景與目的
- 背景：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)及國(guó)家、湖南省關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)精神。
- 目的：保障參保職工的基本醫(yī)療需求，規(guī)范、完善全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保制度。
二、適用范圍與參保對(duì)象
- 適用范圍：湖南省行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶及其職工。
- 參保對(duì)象：包括在職職工、退休人員和靈活就業(yè)等其他參保人員。
三、繳費(fèi)規(guī)定
- 繳費(fèi)基數(shù)：用人單位為上年度職工工資總額，個(gè)人為本人上年度月平均工資。
- 繳費(fèi)率：用人單位繳費(fèi)率（不含生育保險(xiǎn)）為本單位職工工資總額的8%，職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2%。
- 靈活就業(yè)人員：繳費(fèi)率為用人單位繳費(fèi)率，繳費(fèi)基數(shù)為繳費(fèi)基準(zhǔn)值的60%。
四、醫(yī)保待遇
- 享受條件：參保人員自繳費(fèi)30日后可享受職工醫(yī)保待遇。
- 中斷繳費(fèi)：欠繳費(fèi)用在3個(gè)月內(nèi)（含）補(bǔ)足后，從繳費(fèi)到賬之日起恢復(fù)享受待遇；超過(guò)3個(gè)月，按暫停參保處理。
- 轉(zhuǎn)移接續(xù)：辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，從繳費(fèi)30日后享受待遇。
五、管理與監(jiān)督
- 管理部門(mén)：省、市、縣各級(jí)醫(yī)保主管部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施職工醫(yī)保管理工作。
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦服務(wù)工作，并接受社會(huì)監(jiān)督。
湖南省職工醫(yī)保實(shí)施辦法關(guān)鍵變化
項(xiàng)目 | 描述 | 實(shí)施時(shí)間 | 詳細(xì)內(nèi)容 |
|---|---|---|---|
醫(yī)保待遇 | 提升待遇水平 | 2025年3月1日 | 包括但不限于報(bào)銷比例提升、報(bào)銷范圍擴(kuò)大等 |
繳費(fèi)年限 | 延長(zhǎng)繳費(fèi)年限 | 2023年起逐年遞增 | 2023年要求12年，每年遞增1年，至2028年達(dá)15年 |
家庭共濟(jì) | 擴(kuò)大共濟(jì)范圍 | 2025年3月1日 | 允許家庭成員共享醫(yī)保資源，提高醫(yī)保使用效率 |
個(gè)人賬戶 | 改革個(gè)人賬戶 | 2023年1月1日 | 逐步減少個(gè)人賬戶，強(qiáng)化社會(huì)統(tǒng)籌功能 |
大病保險(xiǎn) | 建立大病保險(xiǎn)制度 | 2023年1月1日 | 為職工提供更高層次的醫(yī)療保障，減輕大病負(fù)擔(dān) |
湖南省職工醫(yī)保補(bǔ)繳政策
補(bǔ)繳對(duì)象 | 補(bǔ)繳條件 | 補(bǔ)繳方式 | 補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
在職職工 | 繳費(fèi)年限不足 | 按單位和個(gè)人繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳 | 按規(guī)定比例繳納 |
靈活就業(yè)人員 | 繳費(fèi)年限不足 | 按當(dāng)期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)繳 | 按當(dāng)期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納 |
其他情況 | 特殊情況處理 | 經(jīng)審核后確定補(bǔ)繳方式 | 根據(jù)具體情況確定 |
補(bǔ)繳期限 | _ | _ | 需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成補(bǔ)繳 |
