職工住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同，具體如下：
一、報(bào)銷比例分檔標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線標(biāo)準(zhǔn)
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一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：300元/次
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二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：600元/次
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三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1200元/次
- 報(bào)銷比例
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在職職工 ：
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起付線至3萬(wàn)元：85%
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3萬(wàn)-4萬(wàn)元：90%
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4萬(wàn)-10萬(wàn)元：95%
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10萬(wàn)-30萬(wàn)元：85%
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退休職工 ：
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起付線至3萬(wàn)元：85%
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3萬(wàn)-4萬(wàn)元：90%
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4萬(wàn)-10萬(wàn)元：95%
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10萬(wàn)-30萬(wàn)元：85%（比在職職工高5%）
二、其他注意事項(xiàng)
- 封頂線
- 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬(wàn)元，退休人員最高支付限額為15萬(wàn)元。
- 特殊病種報(bào)銷
- 門診慢特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、糖尿病等）門診費(fèi)用可按90%報(bào)銷，且無(wú)起付線限制。
- 地區(qū)差異
- 不同城市可能存在細(xì)微差異，例如北京市門診報(bào)銷2萬(wàn)后在職職工60%、退休80%，而洛陽(yáng)市職工醫(yī)保門診支付比例為85%。
三、計(jì)算示例
案例 ：某職工在三級(jí)醫(yī)院住院50000元，退休狀態(tài)。- 起付線 ：1200元
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可報(bào)銷金額 ：50000 - 1200 = 48800元
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報(bào)銷比例 ：85%
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實(shí)際報(bào)銷金額 ：48800 * 85% = 41480元
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職工自付 ：48800 * 15% = 7320元
建議參保人員就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)則，尤其是封頂線、門診報(bào)銷等特殊政策。
