湖南省內(nèi)跨市異地醫(yī)保報(bào)銷需先備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算。報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所不同。
湖南省內(nèi)跨市異地醫(yī)保報(bào)銷流程
備案
- 參保人員需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請異地就醫(yī)備案。
- 備案信息包括就醫(yī)地、就醫(yī)時(shí)間、就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
- 備案成功后，可在就醫(yī)地享受直接結(jié)算服務(wù)。
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 參保人員應(yīng)選擇就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 可通過“湘醫(yī)?！惫娞柕惹啦樵兌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。
就醫(yī)與結(jié)算
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院登記和出院結(jié)算。
- 醫(yī)保基金支付部分由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由參保人員支付。
報(bào)銷比例
門診醫(yī)療費(fèi)用
- 不滿1000元的部分報(bào)銷35%
- 1000元（含）以上不滿5000元的部分報(bào)銷45%
- 5000元（含）以上不滿10000元的部分報(bào)銷55%
- 10000元（含）以上的部分報(bào)銷65%
住院醫(yī)療費(fèi)用
- 報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和醫(yī)療費(fèi)用金額有所不同。
- 一般來說，三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例逐漸提高。
注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)備案是享受直接結(jié)算服務(wù)的前提。
- 未備案或未選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/li>
- 急診醫(yī)療費(fèi)用可由參保人員先行墊付后回本地申請手工報(bào)銷。
湖南省內(nèi)跨市異地醫(yī)保報(bào)銷政策
報(bào)銷政策 | 描述 | 適用地區(qū) | 備案要求 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
住院費(fèi)用報(bào)銷 | 醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 省本級、長沙市 | 無需備案 | 與參保地相同 |
其他13個(gè)統(tǒng)籌區(qū) | 需要備案 | 與參保地相同 | ||
門診報(bào)銷比例 | 村中心衛(wèi)生室 | _ | _ | 60% |
鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | _ | _ | 40% | |
二級醫(yī)院 | _ | _ | 30% | |
三級醫(yī)院 | _ | _ | _ |
湖南省內(nèi)跨市異地醫(yī)保直接結(jié)算流程
步驟 | 描述 | 所需材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
備案登記 | 在參保地進(jìn)行異地就醫(yī)備案 | 醫(yī)保碼、有效身份證件或社保卡等 | 省本級、長沙市無需備案 |
選擇醫(yī)院 | 前往就醫(yī)地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | _ | 備案成功后按異地醫(yī)保人員身份重新辦理入院登記 |
就醫(yī)結(jié)算 | 使用醫(yī)保卡就醫(yī)并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用 | _ | 確保出院時(shí)能夠享受跨省直接結(jié)算服務(wù) |
手工報(bào)銷 | 未備案人員自費(fèi)結(jié)算后申請 | 醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)等 | 按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報(bào)銷 |
