根據(jù)2024年云南省醫(yī)療保障政策,門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保類(lèi)型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同,具體如下:
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
-
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
-
二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) :門(mén)診統(tǒng)籌支付比例不低于50%
-
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) :門(mén)診統(tǒng)籌支付比例不低于25%
-
年度最高支付限額 :400元。
-
-
門(mén)診慢特病待遇
- 覆蓋53種病種(含23種慢性病和30種特殊?。?,具體病種以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
二、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
-
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
-
起付標(biāo)準(zhǔn) :一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元
-
報(bào)銷(xiāo)比例 :
-
一級(jí)及以下:60%
-
二級(jí):55%
-
三級(jí):50%
-
-
退休人員 :報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn),最高可達(dá)70%
-
年度支付限額 :6000元,超限按住院待遇報(bào)銷(xiāo)。
-
-
其他門(mén)診補(bǔ)償
-
村衛(wèi)生室/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 :報(bào)銷(xiāo)60%,處方藥費(fèi)限額10元
-
鎮(zhèn)衛(wèi)生院 :報(bào)銷(xiāo)40%,處方藥費(fèi)限額100元
-
二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院 :報(bào)銷(xiāo)30%,處方藥費(fèi)限額200元
-
中藥發(fā)票 :每貼限額1元
-
長(zhǎng)期護(hù)理 :60周歲以上在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,每日補(bǔ)償10元,限額200元。
-
三、注意事項(xiàng)
-
報(bào)銷(xiāo)范圍 :僅限政策范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品,具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
-
異地就醫(yī) :需辦理異地就醫(yī)備案,報(bào)銷(xiāo)比例可能略有差異。
-
商業(yè)保險(xiǎn) :可補(bǔ)充職工醫(yī)保不足部分,具體比例需參考保險(xiǎn)合同。
以上信息綜合了2024年云南省醫(yī)療保障局發(fā)布的政策文件,確保權(quán)威性和時(shí)效性。