云南醫(yī)保在外省就醫(yī)的報銷比例因具體情況而異，包括參保類型、就醫(yī)地點、是否辦理備案等因素。以下是關(guān)于云南醫(yī)保外省就醫(yī)報銷比例的詳細(xì)信息。
報銷比例概述
報銷比例分類
- 第一檔：異地報銷與本地報銷一致。例如，云南參保人員在云南住院治療可報銷70%，在廣西某醫(yī)院出院報銷的比例也是70%。
- 第二檔：異地報銷比本地報銷低10個百分點。例如，云南參保人員在云南住院治療可報銷70%，在廣西某醫(yī)院出院報銷的比例是60%。
- 第三檔：異地報銷比本地報銷低20個百分點。例如，云南參保人員在云南住院治療可報銷70%，在廣西某醫(yī)院出院報銷的比例是50%。
報銷比例的影響因素
- 備案：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。未備案的參保人員報銷比例較低。
- 就醫(yī)地點：在不同省份的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例可能有所不同。
- 醫(yī)保類型：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例也有所不同。
職工醫(yī)保報銷比例
職工省內(nèi)異地就醫(yī)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院每次880元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)每次550元，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)每次200元。
- 支付比例：在職職工在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例分別為91%、88%、85%；退休人員支付比例分別為95%、92%、89%。
- 最高支付限額：自然年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為8萬元，職工大額醫(yī)療費用補助年度最高支付限額為42萬元，疊加之后的年度最高支付限額為50萬元。
職工跨省異地就醫(yī)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一按三級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行，每次880元。
- 支付比例：在出院前完成備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例在三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上降低5個百分點，在出院后補辦備案手續(xù)的，降低10個百分點。
- 最高支付限額：與職工異地長期居住人員相同，年度最高支付限額為50萬元。
居民醫(yī)保報銷比例
居民省內(nèi)異地就醫(yī)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行與昆明市本地就醫(yī)相同待遇政策。
居民跨省異地就醫(yī)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一按三級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行，每次880元。
- 支付比例：在出院前完成備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例在三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%的基礎(chǔ)上降低5個百分點，在出院后補辦備案手續(xù)的，降低10個百分點。
- 最高支付限額：自然年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為6萬元，大病保險最高支付限額為11.58萬元，基本與大病合計最高支付限額為17.58萬元。
報銷流程和材料
報銷流程
- 備案：通過線上或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。線上渠道包括國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”等。
- 直接結(jié)算：在已開通住院費用直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)治療，可憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
- 手工報銷：因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，回參保地申請手工報銷。
報銷材料
- 基本材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)；醫(yī)療費用明細(xì)清單；診斷證明或出院記錄或出院小結(jié)或出院證；銀行賬戶信息。
- 特定材料：無第三方責(zé)任外傷住院需提供個人承諾書；部分第三方責(zé)任外傷住院需提供交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門材料。
云南醫(yī)保在外省就醫(yī)的報銷比例因參保類型、就醫(yī)地點和是否辦理備案等因素而有所不同。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例有所差異，且在不同省份的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，報銷比例也會有所變化。了解具體的報銷政策和流程，可以幫助參保人員在異地就醫(yī)時更好地規(guī)劃醫(yī)療費用。
