石家莊社保的報(bào)銷比例因參保類型（職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而有所不同。以下是詳細(xì)的報(bào)銷比例和相關(guān)政策信息。
石家莊社保報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷比例
- 在職職工：在市域內(nèi)縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為100元，支付比例為98%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為200元，支付比例為93%。在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為100元，支付比例為98%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為500元，支付比例為90%；市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為600元，支付比例為85%；省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為900元，支付比例為82%。
- 退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)在在職職工基礎(chǔ)上降低100元，但最低不低于100元，支付比例比在職職工提高3個(gè)百分點(diǎn)，但個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不得低于1%。
居民醫(yī)保報(bào)銷比例
- 普通門診：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用在100元（含）以內(nèi)的，居民醫(yī)保基金支付30%，個(gè)人支付70%；100元以上的由個(gè)人自理。
- 住院：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為60%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為50%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為40%。
石家莊社保報(bào)銷范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄
醫(yī)保藥品目錄分為甲類和乙類。甲類藥品費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，乙類藥品需先自付一定比例，再納入報(bào)銷范圍。
診療項(xiàng)目目錄
診療項(xiàng)目必須符合臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目錄內(nèi)的項(xiàng)目按規(guī)定比例報(bào)銷，目錄外的項(xiàng)目不予報(bào)銷。
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的必需服務(wù)設(shè)施，如住院床位費(fèi)，但急救車車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不予報(bào)銷。
石家莊社保報(bào)銷流程
報(bào)銷材料
- 住院費(fèi)用：需提供的材料包括身份證或社會(huì)保障卡的原件、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院記錄等。
- 門診費(fèi)用：需提供的材料包括身份證或社會(huì)保障卡的原件、門診收費(fèi)收據(jù)、門診費(fèi)用明細(xì)清單、處方底方等。
報(bào)銷流程
- 職工醫(yī)保：可通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，或手工零星報(bào)銷。
- 居民醫(yī)保：出院后需持出院證明、用費(fèi)清單等資料到參保地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局辦理報(bào)銷手續(xù)。
石家莊社保的報(bào)銷比例和范圍因參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而有所不同。職工醫(yī)保的報(bào)銷比例較高，居民醫(yī)保相對(duì)較低。報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。報(bào)銷流程可以通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)或手工零星報(bào)銷，具體材料根據(jù)報(bào)銷類型和地點(diǎn)有所不同。了解這些信息有助于參保人員更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用。
