?門(mén)診年度限額2萬(wàn)元，住院年度限額30萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)）?
南寧市?職工醫(yī)保?參保人員可享受?門(mén)診?和?住院?雙重報(bào)銷(xiāo)保障，其中?門(mén)診?年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限為?2萬(wàn)元?，?住院?（含?大病保險(xiǎn)?）年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限為?30萬(wàn)元?，具體報(bào)銷(xiāo)比例和范圍需符合?醫(yī)保目錄?規(guī)定。
一、?門(mén)診報(bào)銷(xiāo)規(guī)則?
- ?普通門(mén)診?：年度限額內(nèi)按?50%-85%?比例報(bào)銷(xiāo)，涵蓋?藥品?、?檢查?、?治療?等項(xiàng)目。
- ?特殊慢性病門(mén)診?：部分病種（如?高血壓?、?糖尿病?）可額外申請(qǐng)?專(zhuān)項(xiàng)額度?，與普通門(mén)診額度分開(kāi)計(jì)算。
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：三級(jí)醫(yī)院每次?50元?，二級(jí)及以下醫(yī)院?30元?，社區(qū)醫(yī)院?10元?。
二、?住院報(bào)銷(xiāo)規(guī)則?
- ?分級(jí)報(bào)銷(xiāo)?：醫(yī)院等級(jí)越高，報(bào)銷(xiāo)比例越低（?75%-95%?），?三級(jí)醫(yī)院?起付線(xiàn)為?800元?。
- ?大病保險(xiǎn)?：住院費(fèi)用超?1.5萬(wàn)元?后，自動(dòng)進(jìn)入?大病保險(xiǎn)?分段報(bào)銷(xiāo)，最高賠付?30萬(wàn)元?。
- ?目錄外費(fèi)用?：?自費(fèi)項(xiàng)目?不納入報(bào)銷(xiāo)，需提前確認(rèn)醫(yī)保目錄覆蓋范圍。
三、?其他關(guān)鍵事項(xiàng)?
- ?跨年度結(jié)算?：每年1月1日清零，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
- ?異地就醫(yī)?：需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低?10%-20%?。
- ?家庭共濟(jì)?：個(gè)人賬戶(hù)余額可綁定?配偶?、?子女?、?父母?使用，但?報(bào)銷(xiāo)額度?不共享。
合理規(guī)劃?醫(yī)療支出?可最大限度利用?醫(yī)保?福利，建議優(yōu)先選擇?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，留存?發(fā)票?和?處方?以備核查。
