達(dá)州市的醫(yī)保報(bào)銷政策涵蓋了多個(gè)方面，包括住院、普通門診、門診特殊疾病、大病保險(xiǎn)等。以下是一些關(guān)鍵點(diǎn)：
- 普通門診待遇 ：
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普通門診不設(shè)起付線，全體參保居民均享受普通門診待遇。
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一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
- 住院待遇 ：
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住院醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)金額后，按比例報(bào)銷。
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起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院兩次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次降低50元，但降低后的最低起付標(biāo)準(zhǔn)不得低于50元。
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報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。
- 門診特殊疾病待遇 ：
- 患有高血壓、糖尿病等特定疾病的參保居民，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)，不設(shè)起付線，醫(yī)?；鸢?0%比例報(bào)銷。
- 大病保險(xiǎn)待遇 ：
- 參保居民按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)相應(yīng)待遇，大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。
- 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ：
- 基本醫(yī)保：繳費(fèi)基數(shù)為職工繳費(fèi)基數(shù)下限6767元，上限20301元；靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)6767元。繳費(fèi)比例：單位7%，個(gè)人2%；靈活就業(yè)人員8.5%。
- 報(bào)銷范圍 ：
- 報(bào)銷范圍包括住院、門診、門診緊急搶救、門診慢性病、門診特殊檢查、門診特殊病種、門診特殊藥品等。
- 其他規(guī)定 ：
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參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)?；鹱≡簣?bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。
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70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是80%。
這些規(guī)定為達(dá)州市的醫(yī)保參保人員提供了詳細(xì)的報(bào)銷指南，幫助他們更好地理解和利用醫(yī)保政策。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策更新，確保自己的權(quán)益得到充分保障。
