惠州城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機構等級及醫(yī)療費用范圍有所不同,具體如下:
一、門診報銷比例
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普通門診
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一級醫(yī)院 :75%
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二級及三級醫(yī)院 :60%(含兒童醫(yī)院)
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轉診或兒童醫(yī)院 :60%(單次限額60元)
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門診特定病種
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報銷范圍 :34項疾病
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報銷比例 :95%
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年度限額 :7萬元
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其他特殊群體
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新生兒 :在基層定點醫(yī)療機構門診報銷比例50%
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精神疾病患者 :不設年度最高支付限額
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二、住院報銷比例
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普通住院
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一級醫(yī)院 :90%(起付線200元)
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二級醫(yī)院 :85%(起付線500元)
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三級醫(yī)院 :80%(起付線800元)
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大額醫(yī)療費用
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住院費用超過10萬元部分,按85%報銷
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惡性腫瘤患者多次治療可累計扣減起付線
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三、其他注意事項
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起付線與最高支付限額
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職工醫(yī)保:一級醫(yī)院200元、二級500元、三級800元
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居民醫(yī)保:起付線1萬元(2023年調整后為9000元)
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最高支付限額:職工醫(yī)保50萬元,居民醫(yī)保100萬元
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退休人員優(yōu)惠
- 連續(xù)繳費滿6個月的退休人員,住院報銷比例提高5%
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異地就醫(yī)
- 轉往廣東省高水平醫(yī)院,門診報銷比例達95%
四、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異
| 醫(yī)療費用段 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保A檔報銷比例 | 居民醫(yī)保B檔報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 95% | 95% | 95% |
| 二級醫(yī)院 | 85% | 75% | 85% |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 65% | 75% |
| 轉診/兒童醫(yī)院 | 未明確(含急診) | 60% | 60% |
以上信息綜合了2021-2025年惠州醫(yī)保政策,具體報銷比例可能因政策調整而變化。建議參保人員通過官方渠道(如惠州本地寶公眾號)獲取最新細則。