血糖這件事，說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，說(shuō)復(fù)雜也真夠復(fù)雜的。特別是當(dāng)一個(gè)人年紀(jì)輕輕，比如才28歲，某天中午飯后去測(cè)了個(gè)血糖，結(jié)果顯示是10.0mmol/L，心里就開(kāi)始打鼓：這算高嗎？是不是得了糖尿病？要不要吃藥？其實(shí)這種反應(yīng)很正常，畢竟現(xiàn)在社交媒體上到處都是“血糖超標(biāo)=糖尿病晚期”的夸張說(shuō)法，搞得人心惶惶。但真實(shí)情況遠(yuǎn)比標(biāo)簽化的判斷要細(xì)致得多。關(guān)鍵得看這個(gè)10.0mmol/L是在什么時(shí)候測(cè)的——是剛吃完飯半小時(shí)？還是餐后兩個(gè)小時(shí)？甚至有可能是還沒(méi)吃飯就測(cè)了？不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，意義完全不同。
如果這個(gè)數(shù)值是餐后兩小時(shí)測(cè)量的結(jié)果，那確實(shí)已經(jīng)超出了正常范圍。健康的成年人，餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)當(dāng)控制在3.9到7.8mmol/L之間，而10.0正好落在7.8至11.1這個(gè)區(qū)間內(nèi)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“糖耐量受損”，也就是常說(shuō)的“糖尿病前期”。這不是糖尿病，但也絕不是正常狀態(tài)。它像是一盞黃燈，提醒身體對(duì)葡萄糖的處理能力已經(jīng)開(kāi)始下降，胰島素的作用效率不如從前。這種情況在年輕人中越來(lái)越常見(jiàn)，尤其是生活節(jié)奏快、飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)的城市白領(lǐng)群體。如果不加干預(yù)，未來(lái)幾年發(fā)展成2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。
可要是這個(gè)10.0是在餐前測(cè)出來(lái)的，問(wèn)題就更嚴(yán)重一些。正常情況下，空腹或餐前血糖應(yīng)該在3.8到5.6mmol/L之間。一旦達(dá)到或超過(guò)7.0mmol/L，并伴有口渴、多尿、易餓、體重莫名下降等癥狀，臨床上就可以考慮診斷為糖尿病。而10.0這個(gè)數(shù)值，無(wú)論是空腹還是餐前，都已經(jīng)明顯高于診斷閾值，哪怕沒(méi)有癥狀，也需要盡快就醫(yī)做進(jìn)一步檢查，比如口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），看看胰島功能到底怎么樣。有些人以為只有“三多一少”才是糖尿病信號(hào)，其實(shí)很多早期患者根本沒(méi)有任何感覺(jué)，等到發(fā)現(xiàn)視力模糊或者腳麻的時(shí)候，往往已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了。
還有些特殊情況也不能忽視。比如當(dāng)天是不是吃了特別油膩或者碳水極高的午餐？一碗牛肉面加個(gè)煎餅果子，再喝杯含糖飲料，這樣的組合足以讓普通人血糖短暫沖高。應(yīng)激狀態(tài)也會(huì)干擾結(jié)果——工作壓力大、情緒激動(dòng)、剛生過(guò)病或者正在經(jīng)歷感染，都可能導(dǎo)致血糖一過(guò)性升高。某些藥物，像糖皮質(zhì)激素、利尿劑，甚至是部分抗精神病藥，都有升高血糖的副作用。所以單憑一次測(cè)量就下結(jié)論并不科學(xué)，醫(yī)生通常會(huì)建議連續(xù)幾天在同一時(shí)間監(jiān)測(cè)，觀察趨勢(shì)變化。
| 測(cè)量情景 | 正常參考范圍 (mmol/L) | 10.0 mmol/L 所處的意義 | 建議行動(dòng) |
|---|---|---|---|
| 餐后2小時(shí) | 3.9 - 7.8 | 糖尿病前期 (糖耐量受損) | 生活方式干預(yù)，定期復(fù)查 |
| 空腹/餐前 | 3.8 - 5.6 | 達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) | 立即就醫(yī)，進(jìn)行OGTT等檢查 |
| 隨機(jī)測(cè)量 | 取決于進(jìn)食和時(shí)間 | 可能為應(yīng)激或飲食所致一過(guò)性升高 | 多次、多日重復(fù)測(cè)量以確認(rèn) |
對(duì)于28歲的年輕人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這樣的血糖值尤其值得警惕。這個(gè)年齡段本應(yīng)是新陳代謝最旺盛的時(shí)候，身體調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，如果已經(jīng)表現(xiàn)出糖代謝異常，說(shuō)明生活方式可能存在長(zhǎng)期積累的問(wèn)題。久坐不動(dòng)、外賣(mài)頻繁、睡眠碎片化、精神持續(xù)緊繃，這些現(xiàn)代生活的“標(biāo)配”正在悄悄侵蝕胰島β細(xì)胞的功能。而一旦進(jìn)入糖尿病前期，逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)窗口其實(shí)并不長(zhǎng)。研究顯示，通過(guò)系統(tǒng)的生活方式干預(yù)——包括合理膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、減重5%~10%——可以將進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
檢測(cè)方法本身也會(huì)影響讀數(shù)準(zhǔn)確性。家用血糖儀雖然方便，但試紙保存不當(dāng)、操作不規(guī)范、采血部位消毒未干等細(xì)節(jié)都會(huì)造成偏差。醫(yī)院抽靜脈血做的生化檢測(cè)更為精確。如果家用設(shè)備多次測(cè)出異常值，最好去醫(yī)院復(fù)查空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），后者反映的是過(guò)去2~3個(gè)月的平均血糖水平，不受單次飲食影響，更具參考價(jià)值。千萬(wàn)不要因?yàn)橐淮螖?shù)據(jù)恐慌，也不要因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好就掉以輕心。
值得注意的是，即便是“只是偏高一點(diǎn)點(diǎn)”，長(zhǎng)期維持在8~10mmol/L的狀態(tài)也不是小事。即便尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)的高糖環(huán)境依然會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟微循環(huán)造成慢性損傷。所謂“冰凍三尺非一日之寒”，許多中青年突發(fā)心?；蚰X卒中，追溯起來(lái)往往都有多年血糖控制不佳的隱匿史。所以對(duì)待血糖的態(tài)度，不該是非黑即白的“有沒(méi)有病”，而應(yīng)該是全過(guò)程管理的思維。
當(dāng)然，也不必一聽(tīng)“糖耐量受損”就如臨大敵。它本質(zhì)上是一個(gè)可逆的生理階段。比起盲目節(jié)食或聽(tīng)信網(wǎng)上各種“降糖神方”，更靠譜的做法是找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估整體代謝狀況，必要時(shí)進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)，了解自身胰島功能儲(chǔ)備。營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診也能提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，比如采用低升糖指數(shù)（GI）飲食模式，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素比例，避免血糖劇烈波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方面，除了常規(guī)有氧鍛煉，加入抗阻訓(xùn)練對(duì)改善胰島素敏感性尤為有效。
最關(guān)鍵的是建立持續(xù)監(jiān)測(cè)的習(xí)慣。很多人查完一次血糖，沒(méi)事就扔一邊，有問(wèn)題也不敢面對(duì)。其實(shí)定期跟蹤才能看出變化趨勢(shì)。哪怕只是每月記錄一次空腹指尖血，堅(jiān)持半年下來(lái)，都能看出生活方式調(diào)整是否奏效?？萍家苍趲臀覀冏兊酶斆鞯毓芾斫】?，現(xiàn)在不少智能手表已具備無(wú)創(chuàng)血糖趨勢(shì)監(jiān)測(cè)功能，雖不能替代醫(yī)療級(jí)檢測(cè)，但用于日常預(yù)警和行為反饋很有價(jià)值。
血糖從來(lái)不只是一個(gè)數(shù)字，它是身體發(fā)出的信號(hào)，是對(duì)生活方式的一次評(píng)分。28歲測(cè)出10.0，或許是件壞事，也可能是件好事——壞在提示風(fēng)險(xiǎn)，好在還有足夠時(shí)間去改變。命運(yùn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)往往藏在這種看似平常的數(shù)據(jù)里。
