這個(gè)數(shù)值遠(yuǎn)超正?？崭寡欠秶?.9~6.1mmol/L），其危險(xiǎn)性不容小覷。當(dāng)血糖水平如此之高時(shí)，身體正處于一個(gè)極易發(fā)生急性并發(fā)癥的危急狀態(tài)，例如 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 或高血糖高滲狀態(tài)（HHS）。這兩種情況都屬于內(nèi)科急癥，若不及時(shí)搶救，死亡率很高。酮癥酸中毒是因?yàn)樯眢w無法利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致血液變酸；高滲狀態(tài)則是因?yàn)檠沁^高導(dǎo)致血液極度濃縮，引發(fā)嚴(yán)重脫水和意識(shí)障礙。長期高血糖還會(huì)悄無聲息地?fù)p害全身的血管和神經(jīng)，是導(dǎo)致未來心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥的“隱形殺手”。
為什么一個(gè)28歲的年輕人會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的高血糖？這背后可能隱藏著多種原因。最常見的是未被診斷的1型或2型糖尿病。1型糖尿病多因自身免疫破壞胰島細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，起病可能較急。2型糖尿病則多與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)，近年來在年輕人中的發(fā)病率也顯著上升，常與肥胖、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式密切相關(guān)。如果已經(jīng)確診糖尿病但血糖控制不佳，例如降糖藥物劑量不足、治療方案不當(dāng)或飲食運(yùn)動(dòng)管理失控，也會(huì)導(dǎo)致血糖飆升。還有一種特殊情況需要鑒別，即“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰現(xiàn)象”?！袄杳鳜F(xiàn)象”是指夜間血糖控制良好，但在黎明時(shí)分（約凌晨3-9時(shí)）由于生長激素等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致空腹血糖顯著升高。而“蘇木杰現(xiàn)象”則恰恰相反，它是由于夜間發(fā)生了未被察覺的低血糖，身體為了自我保護(hù)而分泌大量升糖激素，導(dǎo)致早晨出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖。要區(qū)分這兩種情況，就需要監(jiān)測夜間（如凌晨0點(diǎn)、2點(diǎn)、3點(diǎn)）的血糖水平。
糖尿病的早期癥狀可能非常隱蔽，尤其是在年輕人中。2型糖尿病早期可能幾乎沒有明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為容易疲勞、口干、尿頻、傷口愈合緩慢或反復(fù)皮膚感染等非特異性問題，因此很容易被忽略。典型的“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食、體重減少）通常在血糖已經(jīng)非常高時(shí)才會(huì)變得明顯。不能因?yàn)闆]有癥狀就掉以輕心。
面對23.5mmol/L的血糖，唯一正確的做法是立即尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，刻不容緩。醫(yī)生會(huì)立即進(jìn)行一系列檢查，包括尿常規(guī)（檢查尿酮體）、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、腎功能等，以評估是否存在急性并發(fā)癥，并開始緊急治療。治療的核心通常是靜脈輸注液體以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，以及使用胰島素來快速、安全地降低血糖。在緊急情況得到控制后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步尋找并處理導(dǎo)致高血糖的根本原因，并制定一個(gè)長期的、個(gè)體化的綜合管理方案。
糖尿病的管理是一場持久戰(zhàn)，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患者共同努力。其核心內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：
管理維度 | 核心目標(biāo)與措施 | 關(guān)鍵要點(diǎn) |
|---|---|---|
| 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 | 提供均衡營養(yǎng)，控制總熱量攝入 | 選擇 低升糖指數(shù)（GI） 食物，如全谷物、蔬菜；合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。 |
| 規(guī)律運(yùn)動(dòng) | 改善胰島素敏感性，幫助控制血糖和體重 | 每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），并輔以抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)并持之以恒。 |
| 藥物治療 | 根據(jù)患者情況選擇合適的降糖藥物 | 可能包括口服降糖藥（如二甲雙胍）或胰島素注射。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。 |
| 血糖監(jiān)測 | 了解血糖波動(dòng)情況，指導(dǎo)治療調(diào)整 | 定期監(jiān)測空腹和餐后血糖。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議使用 持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM） 以獲取更全面的血糖圖譜。 |
| 體重管理 | 對于超重或肥胖患者，減重是關(guān)鍵 | 減輕5%的體重即可顯著改善血糖和心血管代謝指標(biāo)。目標(biāo)是每天減少500-750卡路里的熱量攝入。 |
值得注意的是，根據(jù)最新的《中國糖尿病防治指南(2024版)》，糖尿病的治療特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體年齡、病程、有無并發(fā)癥以及其他健康問題，來制定具體的血糖控制目標(biāo)（如糖化血紅蛋白HbA1c的目標(biāo)值）和選擇最合適的治療藥物。例如，對于沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的年輕患者，血糖控制目標(biāo)會(huì)更嚴(yán)格；而對于有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期壽命有限的患者，則可能采取相對寬松的控制目標(biāo)。
總而言之，28歲出現(xiàn)早餐血糖23.5mmol/L是一個(gè)極其嚴(yán)重的健康警報(bào)。它強(qiáng)烈提示可能存在未被診斷或控制極差的糖尿病，并且身體正面臨發(fā)生危及生命的急性并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)。必須立即就醫(yī)，進(jìn)行全面評估和緊急處理，這是保護(hù)生命和未來健康的第一步。此后，患者需要與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密合作，通過科學(xué)、系統(tǒng)、長期的綜合管理，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，以預(yù)防或延緩嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，重獲高質(zhì)量的生活。（1278字）
