當(dāng)血糖飆升至28.5mmol/L，這已經(jīng)遠(yuǎn)超正常人的餐后血糖范圍（通常<7.8mmol/L），甚至遠(yuǎn)高于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）。這種情況在醫(yī)學(xué)上被稱為高血糖危象，可能由多種原因引起，包括1型糖尿病急性發(fā)作、嚴(yán)重胰島素抵抗或應(yīng)激性高血糖。
1型糖尿病通常在青少年或年輕成人階段發(fā)病，但約30%的病例可能在25歲后才被發(fā)現(xiàn)。這類患者的胰島β細(xì)胞被自身免疫系統(tǒng)破壞，導(dǎo)致胰島素分泌幾乎完全停止。當(dāng)血糖超過28mmol/L，血液會(huì)變得異常黏稠，影響微循環(huán)，甚至可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）——一種危及生命的代謝紊亂狀態(tài)。
高血糖危象的典型癥狀包括：
- 極度口渴（即使大量飲水仍無法緩解）
- 頻繁排尿（尿量顯著增加）
- 視力模糊（高血糖導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變）
- 疲勞、惡心、嘔吐（嚴(yán)重時(shí)可能伴隨腹痛）
- 呼吸帶有爛蘋果味（酮體堆積的標(biāo)志）
| 血糖水平（mmol/L） | 臨床意義 | 緊急處理措施 |
|---|---|---|
| <7.8 | 正常餐后血糖 | 無需干預(yù) |
| 7.8-11.0 | 糖耐量受損 | 調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng) |
| ≥11.1 | 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) | 需進(jìn)一步檢查 |
| ≥16.7 | 高血糖危象風(fēng)險(xiǎn) | 需立即就醫(yī) |
| ≥28.0 | 極高危狀態(tài) | 急診胰島素治療 |
在急診處理時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)采取以下措施：
- 靜脈胰島素微泵（每小時(shí)4-6單位）以快速降低血糖
- 大量補(bǔ)液（生理鹽水或平衡液）糾正脫水
- 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀，防止心律失常）
- 檢測(cè)酮體水平（判斷是否合并DKA）
長(zhǎng)期管理方面，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）可以幫助患者更精準(zhǔn)地調(diào)整胰島素劑量。基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案是目前最常用的治療方法，而超速效胰島素類似物（如門冬胰島素）能在12分鐘內(nèi)起效，有效控制餐后血糖峰值。對(duì)于伴有嚴(yán)重胰島素抵抗的患者，可能還需聯(lián)用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑等新型降糖藥物。
如果28歲的年輕人出現(xiàn)晚餐血糖28.5mmol/L的情況，必須立即就醫(yī)，因?yàn)檫@種血糖水平可能導(dǎo)致急性并發(fā)癥，甚至危及生命。早期診斷和規(guī)范治療是避免長(zhǎng)期并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)損傷）的關(guān)鍵。
