28歲空腹血糖26.4mmol/L是一個極其危險的數(shù)值，遠(yuǎn)超正常范圍（3.9-6.1mmol/L），甚至達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷的臨界值。這種血糖水平可能引發(fā)急性并發(fā)癥，如嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂或器官衰竭，需立即就醫(yī)。年輕人出現(xiàn)如此高的空腹血糖，通常與1型糖尿病、嚴(yán)重胰島素抵抗或未控制的2型糖尿病有關(guān)，也可能伴隨感染、應(yīng)激或其他代謝異常。
空腹血糖26.4mmol/L的背后往往隱藏著胰島素絕對或相對不足的問題。1型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞，幾乎無法分泌胰島素；而2型糖尿病患者可能因長期高糖飲食、肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，最終胰島功能衰竭。某些特殊情況下，如胰腺炎、庫欣綜合征或藥物副作用（如糖皮質(zhì)激素）也可能導(dǎo)致血糖飆升。年輕人突發(fā)極高血糖還需警惕暴發(fā)性1型糖尿病，這種亞型進(jìn)展極快，可能在幾天內(nèi)從正常血糖發(fā)展到酮癥酸中毒。
身體在血糖26.4mmol/L時會發(fā)出多重警報。多飲、多尿、體重驟降是最典型的癥狀，因?yàn)槟I臟無法重吸收過量的葡萄糖，水分隨尿液大量流失。患者可能感到極度疲勞、視力模糊，甚至出現(xiàn)呼吸深快（庫斯莫爾呼吸）——這是酸中毒的代償反應(yīng)。若伴隨惡心、嘔吐或意識模糊，說明已進(jìn)入酮癥酸中毒階段，體內(nèi)酮體堆積使血液酸化，隨時可能危及生命。部分患者因高滲狀態(tài)出現(xiàn)抽搐或昏迷，此時血糖甚至可能超過30mmol/L。
急診處理這樣的高血糖需要靜脈補(bǔ)液、胰島素輸注和電解質(zhì)監(jiān)測。醫(yī)生會先快速補(bǔ)充生理鹽水糾正脫水，同時用小劑量胰島素持續(xù)靜滴降低血糖，速度控制在每小時下降3-5mmol/L為宜。過快降糖可能導(dǎo)致腦水腫。血酮、血?dú)夥治龊湍I功能檢查是必查項(xiàng)目，必要時需轉(zhuǎn)入ICU。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1），可能需補(bǔ)充碳酸氫鈉。整個過程需每1-2小時監(jiān)測血糖，防止低鉀血癥等繼發(fā)問題。
長期管理則涉及胰島素強(qiáng)化治療與病因篩查。1型糖尿病需終身胰島素替代，2型糖尿病若胰島功能尚存，可能通過胰島素泵或多次注射短期強(qiáng)化后改用口服藥。C肽和抗體檢測（如GADA、IA-2A）能區(qū)分糖尿病類型。年輕人還需排查甲狀腺功能、皮質(zhì)醇水平等內(nèi)分泌異常。生活方式上需嚴(yán)格限糖、分餐制，但急性期切忌突然劇烈運(yùn)動，可能誘發(fā)酮癥加重。血糖穩(wěn)定后，動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）比指尖血更能反映波動規(guī)律。
極高血糖對血管和神經(jīng)的損害可能在短期內(nèi)顯現(xiàn)。即便搶救成功，部分患者會出現(xiàn)視力暫時性惡化（晶狀體滲透性水腫），或手腳麻木（急性神經(jīng)病變）。長期未控制的高血糖會加速微血管病變，如視網(wǎng)膜出血、蛋白尿，甚至增加心梗風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示，血糖>13.9mmol/L時，傷口愈合能力顯著下降，感染風(fēng)險翻倍。這也解釋了為什么糖尿病足潰瘍患者常需截肢——高糖環(huán)境成了細(xì)菌的溫床。
預(yù)防此類危機(jī)需關(guān)注早期信號。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖>7mmol/L或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L時就該干預(yù)，而非等到26.4mmol/L。有家族史者應(yīng)從25歲起每年測糖化血紅蛋白（HbA1c）。妊娠期高血糖女性未來患病風(fēng)險增加7倍，需產(chǎn)后隨訪。值得注意的是，約20%的1型糖尿病成人患者初期被誤診為2型，耽誤了胰島素治療。如果年輕消瘦者突然出現(xiàn)口渴、尿頻，無論有無家族史都應(yīng)優(yōu)先排查1型糖尿病。
