27歲晚上血糖值高達(dá)19.8mmol/L屬于嚴(yán)重異常，需立即就醫(yī)。正?？崭寡菓?yīng)低于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)7.8mmol/L。19.8的數(shù)值遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹≥7.0或隨機(jī)血糖≥11.1），可能引發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。年輕人出現(xiàn)這種情況常見(jiàn)于1型糖尿病突發(fā)或2型糖尿病未控制，也可能與感染、應(yīng)激、藥物等因素相關(guān)。
血糖儀誤差需首先排除。雖然家用血糖儀允許±15%的誤差，但19.8的數(shù)值即便存在偏差也絕對(duì)超標(biāo)。試紙受潮、操作不當(dāng)會(huì)使結(jié)果偏高，但不會(huì)偏差到這種程度。若重復(fù)測(cè)量仍超過(guò)15mmol/L，必須連夜急診。醫(yī)院會(huì)檢測(cè)靜脈血糖、糖化血紅蛋白和尿酮體，這是區(qū)分儀器誤差和真實(shí)高血糖的金標(biāo)準(zhǔn)。
酮癥酸中毒的死亡風(fēng)險(xiǎn)正在逼近。當(dāng)血糖超過(guò)13.9mmol/L，身體開(kāi)始大量分解脂肪產(chǎn)生酮體，血液酸化導(dǎo)致惡心嘔吐、呼吸深快、意識(shí)模糊。27歲患者出現(xiàn)這種情況，很可能伴隨多飲多尿癥狀已持續(xù)數(shù)周，但被誤認(rèn)為是工作壓力導(dǎo)致。實(shí)際上這是胰島素絕對(duì)缺乏的征兆，胰腺β細(xì)胞可能已遭自身免疫破壞，屬于1型糖尿病的典型發(fā)病年齡。
不排除2型糖尿病急性加重的可能。雖然2型糖尿病多見(jiàn)于中老年，但肥胖青年發(fā)病率逐年上升。長(zhǎng)期攝入高糖飲料、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，某次聚餐或感冒就可能成為壓垮代謝系統(tǒng)的最后一根稻草。曾有病例顯示，27歲程序員連續(xù)加班后血糖飆至22mmol/L，確診時(shí)胰島功能只剩30%。
某些特殊情境會(huì)暫時(shí)性拉高血糖。大量飲酒后肝臟分解酒精優(yōu)先于調(diào)節(jié)血糖，糖皮質(zhì)激素藥物如潑尼松會(huì)直接對(duì)抗胰島素作用，嚴(yán)重?zé)齻蛐墓５葢?yīng)激狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性高血糖。但這些情況通常不會(huì)使血糖持續(xù)高于15mmol/L，且會(huì)伴隨其他明顯癥狀。19.8的數(shù)值無(wú)論如何都需要專業(yè)干預(yù)。
急診處理流程有嚴(yán)格規(guī)范。醫(yī)生會(huì)立即靜脈注射胰島素稀釋液，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖下降速度不宜超過(guò)5mmol/L，過(guò)快糾正可能引發(fā)腦水腫。同時(shí)要補(bǔ)充生理鹽水糾正脫水，檢測(cè)電解質(zhì)平衡。這個(gè)過(guò)程中患者可能出現(xiàn)低血鉀，需要心電監(jiān)護(hù)。這些操作絕對(duì)不能在家庭完成，所謂"自行注射胰島素"的建議極其危險(xiǎn)。
后續(xù)確診需要系列檢查。C肽檢測(cè)能判斷胰島殘余功能，GAD抗體檢測(cè)可確認(rèn)是否自身免疫型糖尿病，眼底檢查和尿微量白蛋白能評(píng)估并發(fā)癥。有些特殊類型如MODY（青少年發(fā)病的成人型糖尿?。┬枰ㄟ^(guò)基因檢測(cè)確診，這類患者可能對(duì)磺脲類藥物反應(yīng)良好而非胰島素。
長(zhǎng)期管理策略因人而異。1型糖尿病需終身胰島素治療，2型糖尿病可能通過(guò)口服藥聯(lián)合生活方式干預(yù)控制。但19.8的血糖值表明無(wú)論哪種類型，現(xiàn)階段都必須先用胰島素強(qiáng)化治療。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀比指尖采血更能反映全天波動(dòng)，尤其能發(fā)現(xiàn)夜間無(wú)癥狀低血糖，這對(duì)調(diào)整劑量至關(guān)重要。
血糖失控的誘因需要排查。睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)引發(fā)夜間缺氧應(yīng)激反應(yīng)，促使血糖升高；使用噻嗪類利尿劑治療高血壓會(huì)降低胰島素敏感性；甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)加速糖原分解。這些共病在年輕患者中容易被忽視，卻是血糖難以控制的關(guān)鍵因素。
營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不是簡(jiǎn)單戒糖。碳水化合物總量控制比單純限制甜食更重要，睡前適量蛋白質(zhì)攝入能預(yù)防夜間低血糖后反跳性高血糖。有研究顯示，連續(xù)三天睡眠不足4小時(shí)會(huì)使胰島素敏感性下降25%，這與血糖晝夜節(jié)律紊亂直接相關(guān)。對(duì)于27歲人群，調(diào)整生物鐘可能比計(jì)算食物熱量更迫切。
