血糖值達到29.6 mmol/L屬于極度危險的高血糖危象，醫(yī)學上稱為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）。這兩種情況常見于1型糖尿病未控制或嚴重感染的2型糖尿病患者，但27歲年輕人突發(fā)如此高的血糖需警惕自身免疫性糖尿病（如LADA）或未被發(fā)現(xiàn)的1型糖尿病。
下午血糖飆升到29.6 mmol/L并非單純飲食導致。正常人餐后血糖峰值通常低于7.8 mmol/L，糖尿病患者控制目標一般不超過10 mmol/L。超過20 mmol/L時，體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，血液酸化，引發(fā)嘔吐、腹痛、呼吸深快（爛蘋果味呼氣）、意識模糊甚至昏迷。若不及時搶救，死亡率可達5%-10%。
導致年輕人突發(fā)嚴重高血糖的常見原因包括：
| 原因 | 典型表現(xiàn) | 風險因素 |
|---|---|---|
| 1型糖尿病漏診 | 消瘦、多飲多尿 | 家族史、自身免疫疾病 |
| 胰島素泵故障 | 血糖驟升、酮癥 | 依賴胰島素治療 |
| 嚴重感染 | 發(fā)熱、炎癥指標升高 | 免疫力低下 |
| 高糖飲料暴飲 | 短期攝入大量糖分 | 含糖飲料成癮 |
| 內(nèi)分泌疾病（如庫欣綜合征） | 向心性肥胖、皮膚紫紋 | 激素異常 |
血糖29.6 mmol/L的緊急處理必須依賴醫(yī)院。家庭血糖儀超過33.3 mmol/L時會顯示"HI"（即超出測量上限），此時家用措施（如喝水、運動）完全無效且可能加重脫水。需立即靜脈注射胰島素、大量補液糾正電解質紊亂，并監(jiān)測血酮和動脈血氣。延遲治療可能導致腦水腫或多器官衰竭。
長期未被發(fā)現(xiàn)的糖尿病是年輕人極端高血糖的主因。1型糖尿病起病急驟，但成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）可能表現(xiàn)為數(shù)月內(nèi)逐漸加重的口渴、體重下降。某些病例中，患者因"感冒"就診才發(fā)現(xiàn)血糖爆表——病毒感染可加速胰島β細胞破壞。
高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）多見于老年人，但年輕人若合并腎功能不全或服用糖皮質激素也可能發(fā)生。與DKA不同，HHS患者血糖常超過30 mmol/L但酮體升高不明顯，血液極度濃縮（滲透壓>320 mOsm/kg）。這類患者死亡率更高（約15%），因神經(jīng)系統(tǒng)損傷更隱蔽，易被誤認為中暑或中風。
血糖儀顯示29.6時需復核靜脈血糖。指尖血受紅細胞壓積、操作誤差影響，可能比血漿血糖低10%-15%。但即便如此，修正后數(shù)值仍遠超安全線。某些干擾因素（如大量維生素C輸液）會導致假性高血糖，但幅度極少超過20 mmol/L。
極端高血糖后的管理同樣關鍵。即使度過急性期，未來3個月再發(fā)DKA的風險仍有20%。需調整基礎-餐時胰島素方案，教育患者識別酮癥早期癥狀（如呼吸急促、持續(xù)惡心）。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可預警夜間高血糖，避免再次入院。
