20.2 mmol/L的下午血糖屬于顯著高血糖，若伴有多飲、多尿、多食、體重下降等典型癥狀，已可確診糖尿病；若無明顯癥狀，需在另一天復(fù)測確認(rèn)。無論年齡，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（合并典型癥狀）；無癥狀者通常需在不同日重復(fù)達(dá)到上述閾值方可確診。該數(shù)值遠(yuǎn)高于正常，提示存在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡快就醫(yī)評估與處理。
一、血糖20.2 mmol/L的意義與風(fēng)險(xiǎn)
- 該水平提示糖尿病控制極差或急性代謝異常，應(yīng)立即進(jìn)行臨床評估與必要的急診處理。
- 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖綜合征（HHS），可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（爛蘋果味）、明顯脫水、意識改變等，延誤處理可危及生命。
- 即便無典型癥狀，單次血糖達(dá)20.2 mmol/L也高度提示糖尿病，應(yīng)盡快完善分型與治療方案。
二、如何判定是否為糖尿病
- 診斷不依賴年齡，依據(jù)統(tǒng)一的靜脈血漿葡萄糖閾值：空腹≥7.0 mmol/L、OGTT 2小時(shí)≥11.1 mmol/L、隨機(jī)≥11.1 mmol/L（合并典型癥狀）；無癥狀者需在不同日重復(fù)達(dá)標(biāo)方可確診。
- 分型并非依據(jù)血糖高低，需結(jié)合起病年齡、體形、家族史、胰島自身抗體、胰島素分泌曲線等綜合判斷；一般而言，青少年起病且偏瘦、抗體陽性者多考慮1型糖尿病，中老年起病且肥胖、家族史陽性者多考慮2型糖尿病，但仍以臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查為準(zhǔn)。
- 少數(shù)情況為應(yīng)激性高血糖（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心梗、大量輸注葡萄糖），需在病情穩(wěn)定后復(fù)查，排除糖尿病。
三、建議立即采取的措施
- 出現(xiàn)不適或血糖≥20 mmol/L時(shí)，盡快前往急診或內(nèi)分泌科評估，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、胰島素治療，并排查誘因（感染、心梗、手術(shù)等）。
- 盡快完善檢查：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或OGTT、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿酮/血酮、電解質(zhì)與腎功能、血常規(guī)與炎癥指標(biāo)；有條件者評估胰島自身抗體以助分型。
- 若確認(rèn)為糖尿病，需個(gè)體化治療（生活方式干預(yù)+口服降糖藥或胰島素），并在醫(yī)生指導(dǎo)下設(shè)定安全可達(dá)的控糖目標(biāo)，避免低血糖，尤其是老年人更需重視低血糖風(fēng)險(xiǎn)管理。
四、常見血糖指標(biāo)與診斷閾值對照
| 指標(biāo) | 含義 | 診斷閾值 | 說明 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（FPG） | 至少8小時(shí)未進(jìn)食的靜脈血漿葡萄糖 | ≥7.0 mmol/L | 需靜脈血漿；無癥狀者通常需復(fù)測確認(rèn) |
| 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖（2h PG） | 服75 g葡萄糖后2小時(shí)的靜脈血漿葡萄糖 | ≥11.1 mmol/L | 用于確診與分型評估 |
| 隨機(jī)血糖（RPG） | 任意時(shí)間點(diǎn)的靜脈血漿葡萄糖 | ≥11.1 mmol/L | 僅在合并典型癥狀時(shí)可確診 |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | 反映近2-3個(gè)月平均血糖水平 | ≥6.5% | 是否用于診斷依當(dāng)?shù)刂改?/strong>；我國部分地區(qū)不作為診斷依據(jù) |
注：診斷閾值與是否需復(fù)測以是否存在典型糖尿病癥狀為前提；不同國家和地區(qū)對HbA1c用于診斷的采納程度存在差異。
五、老年人控糖目標(biāo)與日常管理要點(diǎn)
- 控糖目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化：健康狀況良好者可設(shè)HbA1c≈7.0%、空腹4.4-7.0 mmol/L、餐后2小時(shí)4.4-10.0 mmol/L；合并癥較多或低血糖風(fēng)險(xiǎn)高者可將HbA1c放寬至7.5%-8.0%或更高，以避免低血糖為優(yōu)先。
- 生活方式是基礎(chǔ)：合理膳食（控制總能量與碳水化合物、增加膳食纖維、限制油脂與添加糖）、規(guī)律運(yùn)動（每周3-5次、每次約30分鐘、強(qiáng)度適中）、規(guī)律作息與自我監(jiān)測血糖。
- 用藥安全：老年人低血糖風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)選擇不良反應(yīng)小、相互作用少的方案，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不自行增減或停藥。
中老年人在下午測得血糖20.2 mmol/L已屬危急水平，無論是否出現(xiàn)典型癥狀，都應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行確診與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下盡快啟動安全、個(gè)體化的治療與隨訪管理，以降低急性與慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善長期預(yù)后。
