難以徹底治愈，但 60% 以上患兒可在 2 歲內(nèi)逐漸緩解、痊愈。嬰幼兒濕疹作為一種慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，目前醫(yī)學(xué)上尚難以實(shí)現(xiàn)徹底治愈且完全杜絕復(fù)發(fā)。不過(guò)，其預(yù)后整體良好，多數(shù)患兒通過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療與護(hù)理，癥狀可得到有效控制，發(fā)作頻率顯著降低，且超過(guò)六成的患兒在 2 歲以?xún)?nèi)病情能自然好轉(zhuǎn)并痊愈，僅部分患兒會(huì)遷延至兒童期甚至成年階段。
一、核心認(rèn)知：嬰幼兒濕疹的本質(zhì)與特點(diǎn)
疾病定義嬰幼兒濕疹是好發(fā)于 6 個(gè)月至 2 歲嬰幼兒的常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，部分屬于特應(yīng)性皮炎的嬰兒期表現(xiàn)，曾被稱(chēng)為 “遺傳過(guò)敏性皮炎”。其核心特征為皮膚屏障功能異常、免疫調(diào)節(jié)失衡，臨床表現(xiàn)具有多形性、復(fù)發(fā)性和瘙癢性。
關(guān)鍵流行病學(xué)特征
- 多發(fā)群體：以出生 2 個(gè)月后嬰兒為主，6 個(gè)月至 2 歲為高發(fā)階段。
- 遺傳關(guān)聯(lián)：若父母一方或雙方有濕疹、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病史，嬰兒患病概率顯著升高。
- 病程特點(diǎn)：呈慢性病程，病情時(shí)輕時(shí)重，存在 “緩解 - 復(fù)發(fā)” 交替現(xiàn)象。
二、病因解析：多因素共同作用的結(jié)果
嬰幼兒濕疹的病因尚未完全明確，主要由遺傳、免疫、皮膚屏障及環(huán)境等多因素綜合導(dǎo)致，具體如下表所示：
| 病因類(lèi)別 | 核心機(jī)制 | 具體表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 遺傳因素 | 遺傳導(dǎo)致皮膚屏障功能先天性缺陷，增加過(guò)敏易感性 | 家族中有過(guò)敏性疾病史（濕疹、哮喘等），嬰兒患病風(fēng)險(xiǎn)升高 |
| 免疫因素 | 免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫調(diào)節(jié)功能較弱，易產(chǎn)生過(guò)度免疫反應(yīng) | 外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，血清 IgE 水平異常增高 |
| 皮膚屏障因素 | 皮膚角質(zhì)層薄，保濕能力差，水分易流失，防護(hù)功能不足 | 皮膚干燥，易受外界刺激物和過(guò)敏原入侵 |
| 環(huán)境因素 | 外界刺激或過(guò)敏原直接誘發(fā)或加重炎癥反應(yīng) | 溫濕度異常（過(guò)干、過(guò)濕、高溫）、塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、洗滌劑等化學(xué)物質(zhì) |
| 食物因素 | 食物過(guò)敏原引發(fā)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)，累及皮膚 | 牛奶、雞蛋、大豆、魚(yú)蝦等高蛋白食物；母乳媽媽攝入致敏食物經(jīng)乳汁傳遞 |
三、臨床表現(xiàn)：典型癥狀與分型
常見(jiàn)癥狀核心表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢，以及多形性皮損，包括紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、鱗屑等，皮損境界不清，可因搔抓形成抓痕、血痂甚至苔蘚樣變。
主要分型嬰幼兒濕疹根據(jù)皮損特點(diǎn)可分為兩種主要類(lèi)型，具體差異如下表：
| 分型 | 典型皮損表現(xiàn) | 好發(fā)部位 | 常見(jiàn)人群 |
|---|---|---|---|
| 滲出型 | 紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小丘疹、丘皰疹、水皰，密集成片，搔抓后易糜爛、滲出、結(jié)痂 | 面頰部為主，可擴(kuò)展至頭皮、額部、頸部等 | 多見(jiàn)于肥胖或皮膚較濕潤(rùn)的嬰幼兒 |
| 干燥型 | 淡紅色或暗紅色斑片，密集小丘疹，無(wú)水皰，皮膚干燥脫屑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)干裂 | 面部、軀干、四肢伸側(cè) | 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或皮膚干燥的嬰幼兒 |
- 可能并發(fā)癥
- 繼發(fā)感染：搔抓導(dǎo)致皮膚破潰，易繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染（引起毛囊炎、淋巴結(jié)腫大）或單純皰疹病毒感染（引起皰疹性濕疹）。
- 生長(zhǎng)發(fā)育影響：長(zhǎng)期劇烈瘙癢干擾睡眠，可能導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
四、診療原則：以控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)為核心
診斷與鑒別診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，輔助檢查包括血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞增高）、血清 IgE 檢測(cè)（升高有診斷意義）、過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)（斑貼或點(diǎn)刺試驗(yàn)）、皮損細(xì)菌培養(yǎng)（排查繼發(fā)感染）等。需與接觸性皮炎、痱子、疥瘡、嬰兒脂溢性皮炎等鑒別，避免誤診。
治療原則治療不以 “根治” 為目標(biāo)，核心原則是緩解或消除癥狀、去除誘發(fā)因素、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。
- 輕度癥狀：以外用藥物治療為主，如保濕劑修復(fù)皮膚屏障，必要時(shí)使用外用抗炎藥物。
- 重度癥狀：在醫(yī)生指導(dǎo)下加用口服藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。
- 物理治療：可作為輔助手段改善癥狀。
- 日常護(hù)理要點(diǎn)
- 皮膚護(hù)理：堅(jiān)持使用醫(yī)用保濕劑，保持皮膚滋潤(rùn)；避免熱水燙洗、過(guò)度清潔，選擇溫和無(wú)刺激的清潔產(chǎn)品。
- 環(huán)境管理：控制室內(nèi)溫濕度（溫度 22-26℃，濕度 50%-60%），減少塵螨、花粉等過(guò)敏原，避免接觸刺激性化學(xué)物質(zhì)。
- 膳食調(diào)理：飲食清淡均衡，避免明確過(guò)敏的食物；母乳媽媽需規(guī)避自身食用后誘發(fā)嬰兒濕疹的食物。
嬰幼兒濕疹雖難以徹底根治，但并非 “不治之癥”。其預(yù)后與發(fā)病嚴(yán)重程度、治療規(guī)范性及護(hù)理科學(xué)性密切相關(guān)。多數(shù)患兒隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚屏障功能逐漸完善、免疫系統(tǒng)日趨成熟，病情會(huì)自然緩解甚至痊愈。即便少數(shù)患兒病情遷延，通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的治療與護(hù)理方案，也能有效控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)頻率，最大限度降低疾病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量的影響。
